怎么判断急性中耳炎和慢性中耳炎

判断急性中耳炎与慢性中耳炎可从病程时长、症状特点、全身反应、耳部检查特征及病因五个关键维度区分。急性中耳炎多为急性起病，病程较短（通常＜12周），症状以剧烈耳痛、发热、听力下降为主；慢性中耳炎病程持续＞12周，症状以耳闷、反复流脓、渐进性听力下降为特征，且常伴鼓膜形态异常或咽鼓管功能障碍。

一、病程时长

急性中耳炎病程定义为症状持续＜12周，多由细菌或病毒急性感染引发，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌感染，经规范治疗（如抗生素干预）后多数患者症状可在1-2周内缓解；慢性中耳炎病程持续＞12周，或反复急性发作，炎症长期刺激中耳腔导致鼓膜穿孔、听骨链破坏等不可逆结构改变，儿童因咽鼓管短平宽特点，急性中耳炎若未及时治疗，约15%可进展为慢性中耳炎。

二、症状特点

1.疼痛表现：急性中耳炎疼痛多为搏动性剧痛，儿童常因疼痛哭闹、抓耳、拒食，婴幼儿可伴高热（体温＞38.5℃）、精神萎靡；慢性中耳炎疼痛多为隐痛或钝痛，疼痛程度轻，仅在急性发作期出现剧烈疼痛，疼痛时可伴耳周淋巴结肿大。

2.耳部分泌物：急性中耳炎早期无明显分泌物，鼓膜穿孔后可见少量脓性分泌物，量少且伴臭味；慢性中耳炎以反复流脓为特征，分泌物呈黏液性或黄绿色脓性，量较多，长期发作可刺激外耳道皮肤形成湿疹或肉芽组织增生。

3.听力下降：急性中耳炎因中耳积液或鼓膜充血导致传导性听力下降，儿童可表现为对呼唤反应迟钝、语言发育迟缓；慢性中耳炎因中耳结构破坏（如鼓膜穿孔愈合不良、听骨链粘连），听力损失呈渐进性加重，成人可出现“自听增强”，儿童可因听力下降影响语言交流能力。

三、全身反应

急性中耳炎常伴全身感染症状，如寒战、食欲减退、乏力，婴幼儿可因高热引发抽搐；慢性中耳炎全身症状轻，仅在急性发作期出现低热，主要表现为耳鸣、头晕等局部症状，长期病程可因贫血、低蛋白血症导致营养不良。

四、耳部检查特征

1.鼓膜表现：急性中耳炎可见鼓膜充血、膨隆，活动度减弱，若病程＜2周，鼓膜完整；2周内未缓解者可见鼓膜中央性穿孔，穿孔处有脓性分泌物外溢；慢性中耳炎可见鼓膜增厚、内陷、瘢痕形成，穿孔多为边缘性或大穿孔，鼓室可见白色钙化物或胆脂瘤样病变。

2.听力测试：急性中耳炎纯音测听显示传导性听力损失，气骨导差＜20dB；慢性中耳炎气骨导差＞30dB，伴骨导延长，提示中耳结构不可逆损伤。

五、特殊人群影响及应对

儿童因咽鼓管发育不成熟，急性中耳炎发生率为成人3-4倍，需避免自行使用耳毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），优先采用非药物干预（如抬高头部睡眠、温敷耳周）；老年人慢性中耳炎多合并高血压、糖尿病，易因感染诱发急性发作，需定期监测血糖、控制基础病，减少咽鼓管功能障碍风险；孕妇患急性中耳炎需避免孕期前3个月使用非必要药物，优先选择青霉素类抗生素（需经医生评估）。