慢性胃炎幽门螺杆菌吃什么药

慢性胃炎合并幽门螺杆菌感染的治疗以根除幽门螺杆菌为核心目标，临床推荐采用四联疗法，即质子泵抑制剂（PPI）、铋剂、两种抗生素组合，疗程10~14天。

一、核心药物组合

1.质子泵抑制剂（PPI）：通过抑制胃壁细胞H+/K+-ATP酶，降低胃酸分泌，提升胃内pH值，增强抗生素活性。常用药物包括奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等，需根据患者胃酸分泌情况选择，如夜间胃酸分泌旺盛者优先选用雷贝拉唑。

2.铋剂：在胃黏膜表面形成保护膜，减少胃酸刺激，同时具有杀灭幽门螺杆菌的协同作用，常用枸橼酸铋钾、胶体果胶铋，服药期间出现黑便属正常现象，停药后可恢复。

3.抗生素组合：一线方案优先含阿莫西林（对幽门螺杆菌敏感率高，耐药率＜5%），若青霉素过敏，可选用克拉霉素+呋喃唑酮或左氧氟沙星+甲硝唑，避免使用可能引发严重不良反应的药物，如万古霉素。

二、抗生素选择原则

1.耐药率评估：国内部分地区克拉霉素耐药率＞15%，此类地区建议避免单独使用，可替换为呋喃唑酮（耐药率＜1%）或左氧氟沙星（需监测中枢神经系统不良反应）。甲硝唑耐药率＞20%时，优先选择阿莫西林+呋喃唑酮。

2.过敏史优先排查：用药前确认青霉素过敏史，阿莫西林禁用于过敏者，可用克林霉素替代但需警惕伪膜性肠炎风险。对甲硝唑过敏者可选用呋喃唑酮，服药期间避免饮酒，以防双硫仑反应。

三、特殊人群用药注意事项

1.儿童：6岁以下禁用克拉霉素，6~12岁按体重调整剂量（阿莫西林20~40mg/kg/日），疗程以10天为宜，避免左氧氟沙星影响骨骼发育，优先选择阿莫西林+甲硝唑+铋剂+PPI。

2.老年人：肾功能不全者慎用呋喃唑酮（排泄减慢易蓄积），建议选择泮托拉唑（肝肾功能影响小）+阿莫西林+克拉霉素，监测肾功能调整剂量。

3.妊娠期：PPI类雷贝拉唑（FDAB类）、泮托拉唑相对安全，需短期使用，抗生素首选阿莫西林（无致畸证据），避免甲硝唑和左氧氟沙星，哺乳期女性停药后间隔6~8小时哺乳。

4.肝损伤患者：肝功能Child-PughA级可正常使用克拉霉素，Child-PughB级以上禁用克拉霉素，慎用甲硝唑，可选择阿莫西林+呋喃唑酮+铋剂+PPI，避免经肝脏代谢的药物。

四、治疗后复查与随访

治疗结束后停药4周，采用13C/14C尿素呼气试验（准确率＞90%）确认根除效果，若阳性需转诊消化科制定挽救方案。对胃癌家族史、重度萎缩性胃炎患者，建议每1~2年复查胃镜，评估胃黏膜状态。

五、非药物干预辅助作用

规律作息减少应激反应，避免熬夜（23点后入睡降低PPI疗效），高盐饮食（＜5g/日）及腌制食品会加重胃黏膜损伤，戒烟（吸烟使根除率降低15%~20%）、戒酒，益生菌（双歧杆菌、乳酸菌）与药物间隔2小时服用，可提高根除率10%左右。