脂肪肝会导致什么病

脂肪肝会导致多种严重疾病，包括肝脏疾病进展、代谢综合征及糖尿病、心血管疾病、特殊人群并发症风险增加等，其核心机制是脂质代谢紊乱、胰岛素抵抗及慢性炎症相互叠加，加速多器官损伤。

一、肝脏疾病进展

脂肪肝分为非酒精性（NAFLD）和酒精性（AFLD），以NAFLD最常见。NAFLD患者中约20%~30%会发展为脂肪性肝炎，表现为肝细胞炎症、气球样变及纤维化，肝纤维化程度随病程累积，从早期（S1）逐渐进展至晚期肝硬化（S4），10%~20%的NAFLD患者在10~20年内可进展为肝硬化，而肝硬化患者中约20%~50%会出现肝功能衰竭，10%~15%的肝硬化患者最终发展为肝细胞癌，后者在NAFLD相关肝癌中占比达70%~80%。

二、代谢综合征及糖尿病风险

NAFLD与胰岛素抵抗紧密相关，约50%~70%的NAFLD患者存在胰岛素抵抗，成为代谢综合征的核心病理基础。代谢综合征表现为腹型肥胖、高甘油三酯血症、高血压及低高密度脂蛋白胆固醇血症，上述指标每增加1项，NAFLD进展风险升高2~3倍。研究显示，NAFLD患者糖尿病发病风险是非NAFLD人群的2.5~3.3倍，尤其是合并腹型肥胖者（男性腰围≥90cm、女性≥85cm），糖尿病风险可增至5倍以上，且糖尿病患者中约70%~80%合并脂肪肝，形成相互加重的恶性循环。

三、心血管疾病风险倍增

NAFLD通过多重机制增加心血管事件风险：脂质代谢紊乱（甘油三酯升高、低密度脂蛋白胆固醇沉积）、高血压、慢性炎症状态共同作用于血管内皮，加速动脉粥样硬化。队列研究表明，NAFLD患者冠心病发生率较普通人群高40%~50%，脑卒中风险升高35%~60%，其中心肌梗死患者中合并NAFLD者占比达35%~45%，主要因NAFLD患者血管内皮功能障碍及血栓风险增加。

四、特殊人群风险差异

肥胖者（尤其是BMI≥30kg/m2）中NAFLD发生率达60%~70%，且代谢性并发症进展更快，肝纤维化发生率是非肥胖者的2~3倍；老年人群（≥65岁）因基础代谢率下降、肌肉量减少，脂肪更易向肝脏蓄积，NAFLD患者肝纤维化发生率是非老年人群的1.8倍；女性在绝经期前雌激素水平较高时，NAFLD进展为肝硬化的风险略低于男性，但糖尿病、高血压合并NAFLD时，女性心血管事件风险更高；糖尿病患者中，NAFLD与糖尿病相互加重，形成“糖尿病-脂肪肝-代谢紊乱”恶性循环。

五、其他器官系统影响

NAFLD还可能累及消化系统，胆石症发生率是非患者的1.5~2倍，因肝细胞分泌胆汁成分异常（胆固醇过饱和、胆汁酸合成减少）；慢性肾脏病风险显著升高，NAFLD患者估算肾小球滤过率下降速度较普通人群快2~3倍，其机制与肾脏微循环障碍、代谢性酸中毒及胰岛素抵抗共同作用有关。