腰疼已经很久了是怎么回事

长期腰疼（持续超过3个月）可能由多种原因引起，包括腰椎退行性病变、肌肉骨骼系统劳损、骨质疏松、炎症性脊柱疾病或其他系统疾病等，需结合年龄、生活方式及伴随症状综合判断。

1.腰椎退行性病变：随年龄增长（尤其40岁后），腰椎间盘水分减少、纤维环退变，易发生突出或膨出，压迫神经根引发疼痛。高发人群包括中老年人（40-60岁）、肥胖者（体重增加腰椎负荷）、长期久坐或弯腰工作者（如程序员、厨师），男性因肌肉力量优势可能早期退变更明显。影像学检查可见椎间盘突出、椎间隙狭窄等改变。

2.肌肉骨骼系统劳损：长期不良姿势（如久坐含胸驼背、站姿歪斜）导致腰背部肌肉持续紧张，血液循环减慢，代谢废物堆积引发疼痛。办公室职员、司机等职业人群高发，女性因肌肉力量相对较弱更易出现疲劳性损伤，产后女性因腹压变化和激素影响也可能诱发。肌电图检查可见肌肉疲劳相关的电生理改变，疼痛在活动后加重、休息后缓解。

3.骨质疏松性腰背痛：骨密度降低（如绝经后女性雌激素下降、老年男性雄激素不足）导致椎体脆性增加，轻微外力即可引发椎体压缩性骨折，表现为腰背部持续性疼痛，翻身或活动时加重。高发于70岁以上女性（约50%以上绝经后女性存在骨量减少），长期卧床、缺乏运动、吸烟酗酒者风险更高。骨密度检测（DXA）T值≤-2.5SD可确诊，血清骨钙素、β-CTX等骨代谢指标升高。

4.炎症性脊柱疾病：如强直性脊柱炎，以脊柱慢性炎症为特征，青年男性（15-40岁）多见，疼痛夜间加重，晨僵超过30分钟，活动后缓解，随病情进展可出现脊柱活动受限甚至畸形。实验室检查可见血沉、C反应蛋白升高，HLA-B27基因阳性率约90%，骶髂关节MRI可见骨髓水肿或关节面侵蚀。

5.其他系统疾病牵涉痛：肾脏疾病（如慢性肾炎、肾结石）可引起腰背部疼痛，常伴随血尿、蛋白尿、排尿异常；妇科疾病（如盆腔炎、卵巢囊肿）可能牵涉至腰骶部，伴随月经异常、白带增多；带状疱疹病毒感染可引发单侧腰背部剧烈疼痛，皮肤可见疱疹。

特殊人群提示：孕妇因孕期体重增加（平均增加10-12kg）和松弛素分泌导致腰椎稳定性下降，建议避免久坐，每30分钟起身活动，使用孕妇托腹带分担腰椎负荷；儿童青少年腰疼可能与姿势不良（如长期低头看手机）或特发性脊柱侧弯有关，需通过体态评估和X线检查早期干预；老年患者因疼痛耐受阈值高，即使存在严重退变或骨折也可能仅表现为轻微不适，需警惕隐匿性病变。

治疗原则：非药物干预优先，包括避免久坐（每30-45分钟起身活动）、腰背肌功能锻炼（如小燕飞、五点支撑）、物理治疗（如中频电疗、热敷）；药物仅用于疼痛明显时，如非甾体抗炎药（布洛芬）、肌肉松弛剂（乙哌立松），不建议自行服用；明确病因后针对性治疗，如腰椎间盘突出需手术减压，骨质疏松需补充钙剂和维生素D。