什么情况下做肠镜

当出现持续消化道症状、疑似肠道器质性病变、高危人群筛查、治疗后随访或特殊情况评估时，建议进行肠镜检查。具体指征如下：

一、出现持续或反复的消化道症状时

1.不明原因的便血或黑便：血液颜色鲜红或暗红提示下消化道出血，黑色柏油样便需排除上消化道出血，肠镜可定位出血点并明确病因（如息肉、血管畸形、肿瘤）。

2.排便习惯显著改变：长期便秘或腹泻交替超过2周，排便次数增多或减少，伴随黏液便或脓血便，需排查肠道功能紊乱或器质性病变。

3.持续性腹痛或腹部不适：左下腹隐痛、腹胀且排便后症状未缓解，或伴随体重下降（6个月内下降5%以上）、缺铁性贫血（血红蛋白<100g/L），需排除肠道炎症、梗阻或肿瘤。

二、疑似肠道器质性病变时

1.结直肠息肉或肿瘤筛查：有家族性腺瘤性息肉病、Lynch综合征家族史者，或影像学检查发现肠道占位性病变，需肠镜确诊并评估病变性质（如腺瘤性息肉癌变风险）。

2.炎症性肠病监测：溃疡性结肠炎、克罗恩病患者，病程超过8年者需每1-2年复查肠镜，评估黏膜炎症活动度及癌变风险（如溃疡性结肠炎癌变率约0.5%-1%/年）。

3.既往肠道手术或治疗后：结直肠息肉切除术后1-3年首次复查，术后根据病理类型调整间隔（如直径>1cm的腺瘤性息肉需每年复查）；结直肠癌术后患者，前2年每3-6个月复查，无异常后可延长至每年1次。

三、肠道疾病高危人群筛查

1.结直肠癌高危人群：40岁及以上，长期吸烟、饮酒、高脂低纤维饮食、肥胖（BMI≥28）、缺乏运动者，每3-5年进行1次肠镜检查。

2.家族史相关：一级亲属患结直肠癌或腺瘤性息肉，本人需从40岁起每年筛查，比家族首例患者提前10年。

3.长期服药史：长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）超过5年且合并消化道出血史者，需排查肠道黏膜损伤。

四、特殊情况的评估与监测

1.不明原因肠梗阻或肠穿孔：需紧急肠镜明确梗阻部位（如肿瘤堵塞、肠粘连）或穿孔原因（如缺血性肠病、憩室炎）。

2.感染性腹泻鉴别：抗生素相关性腹泻、不明原因发热伴腹泻超过2周，需排除阿米巴痢疾、艰难梭菌感染，必要时取组织活检。

3.不明原因缺铁性贫血：排除上消化道出血后，需排查肠道慢性失血（如微小息肉、血管畸形），尤其合并体重下降时。

五、特殊人群的检查注意事项

1.儿童：低龄儿童（<12岁）仅在明确肠套叠、先天性巨结肠等需紧急处理时进行，检查需麻醉监护，检查后24小时内观察肠道蠕动及出血风险。

2.老年人：70岁以上需评估基础疾病（高血压、糖尿病、冠心病）控制情况，检查前1-2天低渣饮食，检查中避免过度牵拉肠道，术后卧床休息并监测生命体征。

3.孕妇：孕中期（13-28周）必要时可检查，需超声引导下轻柔操作，检查后观察宫缩情况，避免刺激肠道。