急性胆囊炎和慢性胆囊炎的区别是什么

急性胆囊炎和慢性胆囊炎的区别主要体现在起病方式、临床表现、病程特点、诊断依据和治疗策略等方面。急性胆囊炎以急性腹痛、高热等急性症状为特征，病程较短且进展快；慢性胆囊炎则表现为长期反复发作的右上腹隐痛、消化不良等慢性症状，病程迁延且易反复发作。

一、病因与诱因差异

1.急性胆囊炎：多因胆囊管梗阻（80%~90%为胆囊结石嵌顿），胆汁淤积继发细菌感染（常见为大肠杆菌、厌氧菌等），少数由创伤、胆汁成分异常（如胆盐比例失调）引发。

2.慢性胆囊炎：常由急性胆囊炎反复发作或未彻底治疗演变而来，长期胆囊结石（80%患者合并结石）、胆汁淤积（如胆囊管狭窄）、胆囊收缩功能减退是主要诱因，部分与肥胖、糖尿病、长期高脂饮食等相关。

二、临床表现特点

1.急性胆囊炎：典型表现为突发右上腹剧烈绞痛，可向右肩背部放射，伴恶心呕吐、发热（38℃~39℃），墨菲征阳性；严重时出现寒战高热、黄疸（结石梗阻胆总管时），部分患者可触及肿大胆囊。

2.慢性胆囊炎：多为右上腹持续性隐痛或胀痛，餐后加重，伴嗳气、腹胀、厌油腻、腹泻等消化不良症状，症状可反复发作，发作时墨菲征可能阳性，无高热或黄疸（除非合并急性发作）。

三、病程与影像学特征

1.急性胆囊炎：病程呈急性过程，症状持续数小时至数天，未及时治疗可进展为胆囊化脓、坏疽甚至穿孔；超声检查可见胆囊壁增厚（>3mm）、胆囊增大（长径>9cm）、胆囊结石，血常规提示白细胞及中性粒细胞升高。

2.慢性胆囊炎：病程超过6个月，表现为症状反复发作或持续存在，超声可见胆囊壁增厚（>3mm）、胆囊萎缩（胆囊腔缩小、壁毛糙）、结石嵌顿或淤积，口服胆囊造影显示胆囊收缩功能减退。

四、诊断与治疗原则

1.诊断依据：急性胆囊炎结合典型症状、墨菲征阳性及超声/CT显示胆囊结石、胆囊壁水肿即可确诊；慢性胆囊炎需结合症状与超声（胆囊壁增厚、结石）、口服胆囊造影（功能异常）综合判断，排除胆囊癌等恶性疾病。

2.治疗差异：急性胆囊炎以保守治疗为主（禁食、补液、解痉（如间苯三酚）、抗生素（如头孢类），若出现胆囊穿孔、坏疽或持续高热则需急诊手术（腹腔镜胆囊切除）；慢性胆囊炎优先饮食调整（低脂饮食、规律进餐）、利胆治疗（如熊去氧胆酸），反复发作或胆囊萎缩、合并瓷化胆囊者建议手术。

五、特殊人群注意事项

1.老年人：症状不典型（如腹痛轻、无高热），易合并胆囊坏疽而无明显腹痛，需密切监测血常规及炎症指标，避免延误穿孔诊治。

2.儿童：腹痛多位于脐周，易被误诊为阑尾炎，超声显示胆囊壁水肿时需结合病史，避免盲目使用止痛药掩盖症状。

3.孕妇：需权衡非甾体抗炎药（如吲哚美辛）对胎儿影响，优先选择解痉治疗（硫酸镁），保守治疗无效时在妊娠中期（13~28周）及时手术，降低流产风险。