慢性乙型肝炎病人需要检查什么项目

慢性乙型肝炎患者需定期进行肝功能、病毒学、影像学及纤维化评估等检查，以监测病情进展、评估治疗效果并筛查并发症。核心检查项目及意义如下：

一、肝功能指标

1.丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）：反映肝细胞损伤程度，ALT异常常提示炎症活动，AST升高尤其伴AST/ALT比值>1时可能提示肝纤维化或肝硬化，需结合临床动态监测。

2.胆红素（总胆红素、直接/间接胆红素）：总胆红素升高伴直接胆红素为主时提示胆汁淤积性肝病，间接胆红素升高需排除溶血性疾病；肝硬化患者出现胆红素持续升高（>34μmol/L）可能提示肝功能失代偿。

3.白蛋白、球蛋白及白球比（A/G）：白蛋白反映肝脏合成功能，肝硬化时白蛋白<35g/L常提示合成功能受损；球蛋白升高多与慢性炎症或自身免疫反应相关，A/G倒置（<1）常见于肝硬化。

二、病毒学标志物

1.乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBVDNA）定量：检测病毒复制水平，是抗病毒治疗的核心监测指标，《慢性乙型肝炎防治指南》建议治疗期间每3-6个月检测一次，HBVDNA持续阴性（<20IU/mL）提示病毒抑制良好。

2.乙肝五项（HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc）：HBsAg阳性+HBVDNA阳性提示病毒持续感染；HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者需动态观察抗-HBe转换及HBVDNA变化，以判断免疫控制状态。

三、影像学与肿瘤筛查

1.腹部超声：筛查肝内占位性病变（如肝癌）、肝硬化、脾脏肿大及腹水，《中国慢性乙型肝炎防治指南》推荐每6个月检查一次，对肝硬化患者建议联合甲胎蛋白（AFP）提高肝癌检出率。

2.肝脏弹性成像（FibroScan）：通过肝脏硬度值（LSM）评估肝纤维化程度，LSM>12.5kPa提示显著肝纤维化或肝硬化，F0-F4分期与预后直接相关，进展期患者建议每6-12个月复查。

四、特殊人群检查调整

1.老年患者（≥65岁）：需每年增加一次腹部增强CT或MRI检查，肝癌检出灵敏度较超声提高20%-30%，同时注意肾功能对造影剂的耐受性，避免使用肾毒性药物。

2.儿童患者（<18岁）：治疗期间每3个月检测HBVDNA，肝功能正常且HBVDNA阴性者可延长至6个月，避免使用可能致肝损伤的药物（如某些抗生素）。

3.合并糖尿病患者：需每3个月监测空腹血糖及糖化血红蛋白（HbA1c），糖尿病控制不佳可加速肝纤维化进程，建议糖化血红蛋白维持在<7%以降低肝损伤风险。

五、并发症监测

对于有肝硬化病史者，需同时监测凝血功能（INR）、血小板计数及腹水超声，血小板<100×10/L提示门脉高压风险；合并肝癌家族史者，建议联合甲胎蛋白异质体（AFP-L3）检测，提高早期诊断率。