原发性肝癌怎么治疗好啊

原发性肝癌治疗需结合肿瘤分期、肝功能储备及全身状况综合选择，主要治疗方法包括手术切除、肝移植、局部消融、介入治疗、系统治疗等。早期患者以手术切除或肝移植为首选，中晚期患者常需联合局部与系统治疗。

一、手术切除

1.适应症为早期肝癌（单个肿瘤≤5cm，或2-3个肿瘤≤3cm，无血管侵犯，肝功能Child-PughA/B级），肿瘤边界清晰且无远处转移。

2.适用人群为无重要器官功能障碍、能够耐受手术创伤且无严重基础疾病者。

3.特殊人群：老年患者（≥65岁）需评估心肺功能（如静息心率≤100次/分、6分钟步行试验≥300米），合并高血压者需将血压控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者需将空腹血糖控制在≤7mmol/L，以降低手术出血及感染风险。

二、肝移植

1.适用于肝功能严重受损（Child-PughC级）、肿瘤直径≤5cm且无血管侵犯的早期肝癌患者，尤其合并肝硬化者。

2.需严格遵循米兰标准（单个肿瘤≤5cm，或2-3个肿瘤≤3cm，无血管侵犯），供体匹配需兼顾血型及HLA分型。

3.特殊人群：高龄供体（＞55岁）需评估供肝质量，合并乙肝活动期者需术前完成抗病毒治疗（如恩替卡韦），术后需长期服用免疫抑制剂（如他克莫司），需注意监测肾功能及感染风险。

三、局部消融

1.包括射频消融、微波消融等，适用于肿瘤直径≤3cm、数量≤3个、肝功能Child-PughA/B级的患者，尤其无法耐受手术者。

2.禁忌症为凝血功能障碍（血小板＜50×10/L）、严重肝硬化伴门静脉高压或肿瘤靠近大血管。

3.特殊人群：糖尿病患者需术前控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），避免术中局部感染；合并严重冠心病者需术前评估心肌缺血风险，必要时术中监测心电图。

四、介入治疗

1.经导管动脉化疗栓塞（TACE）适用于中晚期肝癌（巴塞罗那分期B/C期）、肝功能Child-PughA/B级且门静脉主干无癌栓者。

2.禁忌症为严重肝肾功能不全（肌酐＞177μmol/L）、血小板＜50×10/L或严重骨髓抑制。

3.特殊人群：肾功能不全患者需术前水化治疗（输注生理盐水500ml），避免造影剂肾损伤；乙肝活动期患者需同步抗病毒治疗（如替诺福韦），降低术后肝衰竭风险。

五、系统治疗

1.包括靶向药物（如仑伐替尼）和免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗），适用于晚期肝癌（无法手术或局部治疗）且ECOGPS评分0-1分者。

2.需严格筛选适用人群，不推荐ECOGPS评分≥2分或严重心功能不全（NYHAIII级以上）患者使用。

3.特殊人群：老年患者（＞70岁）需评估体力状态，优先选择仑伐替尼（每日12mg）；乙肝/丙肝感染者需持续抗病毒治疗，避免病毒复制加重肝损伤。