肝功五项包括哪些

肝功五项通常包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）和白蛋白（Alb），用于评估肝脏的肝细胞损伤、胆红素代谢及蛋白质合成功能。

一、丙氨酸氨基转移酶（ALT）

1.指标意义：主要存在于肝细胞胞浆中，肝细胞受损时ALT快速释放入血，是反映肝细胞损伤最敏感的指标，急性肝损伤时ALT常显著升高（可达正常上限10倍以上）。

2.正常参考范围：成人男性9-50U/L，女性7-40U/L（不同检测方法有差异）。

3.特殊人群影响：长期饮酒者ALT可能升高；病毒性肝炎患者ALT常显著升高；孕妇因妊娠代谢负担增加，ALT可能轻度升高（通常不超过正常上限2倍）。

二、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）

1.指标意义：主要存在于肝细胞线粒体，也存在于心肌、骨骼肌等组织中，升高提示肝细胞损伤或其他组织损伤（如心肌梗死、横纹肌溶解症），AST/ALT比值＞1常见于慢性肝病，＜1多见于急性肝损伤。

2.正常参考范围：成人13-35U/L。

3.特殊人群影响：糖尿病合并脂肪肝者AST可能轻度升高；心肌梗死患者发病12小时后AST开始升高；剧烈运动或新生儿分娩过程中可能出现AST短暂升高。

三、总胆红素（TBil）

1.指标意义：反映肝脏对胆红素的代谢能力，包括直接和间接胆红素，升高提示溶血性、肝细胞性或梗阻性黄疸，间接胆红素升高为主见于溶血性疾病，直接升高为主见于胆道梗阻。

2.正常参考范围：成人3.4-17.1μmol/L，其中直接胆红素（DBil）0-6.8μmol/L。

3.特殊人群影响：新生儿生理性黄疸时TBil可升至68-137μmol/L；胆道结石或肿瘤患者TBil常显著升高；Gilbert综合征患者（遗传性非溶血性黄疸）因间接胆红素摄取障碍，TBil可波动升高（17-51μmol/L）。

四、直接胆红素（DBil）

1.指标意义：反映肝细胞排泄功能，直接胆红素升高提示胆道排泄障碍（如胆道梗阻、胆汁淤积）或肝细胞损伤。

2.正常参考范围：成人0-6.8μmol/L。

3.特殊人群影响：胆道闭锁患儿DBil持续＞34μmol/L且伴大便颜色变浅；胆汁淤积性肝病患者DBil显著升高；胆结石阻塞胆总管时DBil阶段性升高。

五、白蛋白（Alb）

1.指标意义：肝脏合成功能核心指标，维持血浆胶体渗透压，降低提示肝硬化、营养不良、肾病综合征等。

2.正常参考范围：成人35-50g/L。

3.特殊人群影响：肝硬化患者Alb常＜30g/L；肾病综合征患者因蛋白尿导致Alb＜30g/L；孕妇因血容量增加出现生理性Alb降低（32-35g/L）；严重烧伤患者因血管通透性增加，Alb可＜30g/L。