请问脂肪肝是什么

脂肪肝是肝细胞内脂肪蓄积超过肝湿重5%的病理状态，常与代谢异常、不良生活方式相关，早期为单纯性脂肪肝（可逆），持续进展可发展为肝硬化、肝癌。

一、定义与病理本质

1.脂肪蓄积阈值：成人肝内脂肪含量超过5%为脂肪肝，＞10%时肝细胞脂肪沉积明显，可能伴随炎症反应。病理上，正常肝细胞内脂肪以小滴形式存在，脂肪肝时脂肪滴融合成大滴，压迫肝细胞导致代谢功能障碍。

2.可逆性特征：单纯性脂肪肝通过干预可逆转，若持续进展（如脂肪性肝炎），肝细胞炎症、肝纤维化逐渐加重，最终可能发展为肝硬化。

二、主要类型及临床特点

1.非酒精性脂肪肝（NAFLD）：占所有脂肪肝病例的80%~90%，与代谢综合征（肥胖、高血压、糖尿病、血脂异常）密切相关，无明确饮酒史（男性每周饮酒＜140g，女性＜70g）。常见于超重/肥胖者（尤其是腹型肥胖，男性腰围＞90cm、女性＞85cm）。

2.酒精性脂肪肝（AFLD）：长期饮酒（男性每日酒精摄入＞40g，女性＞20g，持续5年以上）所致，肝细胞脂肪变性伴随中性粒细胞浸润，严重时可进展为酒精性肝炎。

三、核心致病因素

1.代谢性因素：胰岛素抵抗是NAFLD发生的核心机制，糖尿病患者（糖化血红蛋白＞6.5%）发生NAFLD的概率是非糖尿病人群的2~3倍；血脂异常（甘油三酯＞1.7mmol/L）进一步加重脂肪蓄积。

2.生活方式因素：长期高热量饮食（每日能量过剩＞500kcal）、久坐少动（每周运动＜150分钟）会导致脂肪合成增加、分解减少，尤其腹型脂肪堆积加速肝脂肪变。

3.特殊人群风险：儿童肥胖者（BMI＞同年龄同性别P95）因长期营养过剩易发病；老年人群（代谢率下降+肌肉量减少）、妊娠期女性（雌激素波动+营养过剩）需重点监测。

四、关键诊断与评估指标

1.影像学筛查：超声是首选，表现为“明亮肝”（肝回声增强、后方回声衰减），肝脏硬度值＞7.0kPa提示肝纤维化。

2.实验室检测：ALT/AST轻度升高（通常＜2倍ULN）提示肝细胞炎症；空腹血糖＞6.1mmol/L、甘油三酯＞1.7mmol/L提示代谢异常。

3.鉴别诊断：需排除病毒性肝炎、药物性肝损伤等其他肝病，必要时行肝穿刺活检明确脂肪变程度。

五、干预与管理原则

1.非药物干预：减重是核心（目标体重下降5%~10%），推荐地中海饮食（减少饱和脂肪，增加不饱和脂肪）；每周≥150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳）+2~3次抗阻训练。

2.药物治疗：仅适用于脂肪性肝炎或进展期患者，需在医生指导下使用保肝药物（如多烯磷脂酰胆碱），避免自行用药。

3.特殊人群管理：儿童需控制零食摄入，避免高糖饮料；孕妇每12周监测肝功能；糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在＜7%。