手骨折

手骨折的关键处理要点包括骨折类型识别、症状评估、影像学诊断、阶梯式治疗、个性化康复计划及特殊人群管理。

一、骨折类型与分类：根据骨折部位分为掌骨、指骨、腕骨骨折，其中指骨骨折最常见；按骨折形态分为横形、斜形、粉碎性骨折，横形骨折多稳定，粉碎性骨折常需手术固定；按稳定性分为稳定型（骨折端无明显移位）与不稳定型（骨折端错位明显），不稳定型骨折易导致畸形愈合。儿童易发生青枝骨折（部分骨皮质断裂），老年人因骨质疏松常发生嵌插骨折或椎体压缩性骨折。

二、典型症状与体征：局部疼痛、肿胀、压痛明显，骨折部位出现畸形（如缩短、旋转、成角），主动活动受限或被动活动时疼痛加剧。开放性骨折可见皮肤破损、骨折端外露，可能伴随活动性出血；闭合性骨折皮肤完整但肿胀明显。儿童因自我表达能力有限，家长需注意其是否拒绝活动手部、哭闹不止或手部姿势异常。

三、诊断方法：X线检查为首选，可明确骨折部位、类型及移位程度，必要时行CT三维重建（尤其腕骨、掌骨复杂骨折）或MRI评估软组织损伤（如肌腱、韧带、神经损伤）。儿童需结合生长发育特点，避免过度辐射，必要时采用低剂量X线技术；老年人需同步评估骨密度，排查是否存在骨质疏松性骨折。

四、治疗原则与措施：1.复位：闭合性骨折优先手法复位，不稳定型骨折或关节内骨折需手术复位，复位后需通过影像学确认位置。2.固定：外固定采用夹板、石膏或支具，儿童避免长期固定影响关节发育，建议2周内复查调整；内固定使用钢板、螺钉、克氏针等，手术治疗后需制动4-6周。3.药物干预：疼痛时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），合并感染风险时使用抗生素（如头孢类），避免儿童使用影响骨骼发育的药物。

五、康复管理：1.早期功能锻炼：固定期间做未骨折关节的屈伸训练（如手指轻微握拳-伸展），每日3-4次，每次10-15分钟；拆除固定后逐步增加握力训练（使用握力球）、精细动作练习（如穿珠、系纽扣）。2.分阶段恢复：术后2周内以消肿止痛为主，4-6周重点恢复关节活动度，3个月后强化肌力训练。老年人恢复周期延长至6-12个月，需预防肌肉萎缩和深静脉血栓。

六、特殊人群注意事项：1.儿童：青枝骨折愈合快（4-6周），需避免骨骺损伤（如掌骨颈骨折），康复期佩戴弹性护具保护；2-10岁儿童禁止使用成人夹板，建议采用可调节支具。2.老年人：合并糖尿病、高血压者需控制基础病，术前空腹血糖<8mmol/L；骨质疏松患者需补充维生素D和钙剂，骨折愈合期间避免跌倒，建议使用助行器辅助活动。3.妊娠期女性：禁用非甾体抗炎药，优先采用物理复位，固定时避免压迫腹部，必要时选择局麻手术；4.长期吸烟者：戒烟3个月以上可提升骨愈合速度15%-20%，建议术后辅助呼吸训练预防肺部并发症。