乙肝应该如何治疗才正确有效

乙肝治疗需个体化综合管理，核心目标是抑制病毒复制、延缓肝纤维化进展并降低肝癌风险，主要包括抗病毒治疗、肝功能及病情监测、生活方式调整和特殊人群针对性干预。

一、抗病毒治疗

1.治疗药物选择：以核苷（酸）类似物（NAs）或干扰素类为主。NAs适用于大多数慢性乙型肝炎（CHB）患者，能长期抑制病毒复制；干扰素类适用于年轻、初治且无肝硬化的患者，需关注短期副作用。

2.治疗指征：符合以下条件者需启动抗病毒治疗：肝功能持续异常（ALT≥2×ULN）且HBVDNA≥2×10IU/mL（HBeAg阳性）或≥2×10IU/mL（HBeAg阴性）；肝组织学显示G2-4级炎症或S2-4级纤维化；合并肝硬化或肝癌家族史且HBVDNA阳性。

二、肝功能及病情监测

1.常规监测指标：每3-6个月检测肝功能（ALT、AST、胆红素、白蛋白）、HBVDNA定量及甲胎蛋白（AFP）；每年进行肝脏超声检查，评估肝内回声、结节及门静脉宽度；对已出现肝纤维化者，每6-12个月通过FibroScan检测肝硬度值，评估肝纤维化程度。

2.特殊人群监测：肝硬化患者需每3个月复查肝功能及HBVDNA，每6个月行超声筛查肝癌；孕妇患者需在孕期24-28周加强病毒载量监测，必要时调整治疗方案。

三、生活方式调整

1.严格戒酒：酒精会直接加重肝细胞损伤，导致肝炎急性发作或加速肝硬化进程，患者需终身禁酒。

2.均衡饮食：每日摄入优质蛋白（如鱼类、瘦肉、豆制品）、适量碳水化合物（如全谷物）及新鲜蔬果，避免高脂（如油炸食品）、高糖（如甜饮料）饮食，预防脂肪肝。

3.规律作息：避免熬夜（23点前入睡），保证每日7-8小时睡眠，减少肝脏夜间代谢负担。

4.体重管理：超重或肥胖者（BMI≥24）需通过每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）及饮食控制减重，目标BMI控制在18.5-23.9。

四、特殊人群干预

1.孕妇：HBeAg阳性孕妇需在孕期24-28周评估病毒载量，HBVDNA≥2×10IU/mL时，可在医生指导下使用替诺福韦酯等药物进行母婴阻断，新生儿出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗。

2.老年患者（≥65岁）：优先选择肾毒性低的NAs（如恩替卡韦），避免与其他慢性病药物（如非甾体抗炎药）联用，每3个月监测肾功能（血肌酐、估算肾小球滤过率）。

3.儿童（＜12岁）：12岁以下患者优先通过非药物干预（定期复查肝功能及病毒载量），12-18岁患者可根据病情选择NAs，避免使用干扰素类药物影响生长发育。

4.合并糖尿病患者：需将糖化血红蛋白控制在＜7%，避免高血糖加重肝脏代谢负担，优先选择二甲双胍（肾功能正常者），慎用胰岛素促泌剂。