骨质增生膝关节疼怎么办

骨质增生膝关节疼痛需以控制炎症、改善关节功能及延缓退变为核心，优先采用非药物干预，必要时配合药物或手术，同时针对不同人群调整方案。

一、非药物干预措施

1.低冲击运动方案：选择游泳、静态自行车等非负重运动，每周3-5次，每次30分钟，逐步提升耐力；同步进行直腿抬高（仰卧，腿伸直抬高至30°，保持5秒，重复15次）、靠墙静蹲（背部贴墙，膝盖不超过脚尖，每次30秒，3组）等肌肉训练，增强股四头肌力量以分散关节压力。

2.体重管理：体重指数（BMI）每降低1单位，膝关节受力减少约1-2倍，建议通过均衡饮食（增加蛋白质、膳食纤维摄入）与规律运动（如每日步行5000步）将BMI控制在18.5~23.9范围内。

3.物理治疗：急性疼痛期（48小时内）采用冷敷（每次15分钟，间隔1小时）减轻炎症渗出；慢性疼痛期（＞3个月）可热敷（40℃左右毛巾，每次20分钟）促进血液循环；超声波（1MHz）、经皮神经电刺激（TENS）等理疗手段需在康复师指导下进行，适用于疼痛明显者。

二、药物治疗原则

1.口服药物：非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）适用于疼痛及炎症明显者，需注意避免长期使用（＞12周），有胃溃疡、肾功能不全者慎用；严重疼痛时可短期联用阿片类镇痛药（如曲马多），但需严格遵医嘱。

2.关节腔注射：透明质酸钠（改善关节润滑）、糖皮质激素（如泼尼松龙，短期抗炎）需由骨科或康复科医生操作，适用于保守治疗无效、关节积液明显者，每月1次，一般3次为一疗程。

三、手术干预指征

1.关节镜清理术：适用于关节内游离体、半月板撕裂、滑膜增生等机械性症状（如卡顿、交锁），术后疼痛缓解率约60%~70%。

2.截骨术：针对年轻患者（＜60岁）、单间室软骨损伤伴力线异常（如内翻畸形），通过胫骨高位截骨调整关节负荷分布，术后功能恢复良好。

3.人工关节置换术：终末期患者（疼痛VAS评分＞7分、关节活动度＜100°）的首选方案，术后10年生存率＞90%，5年优良率约85%。

四、特殊人群管理

1.老年人（≥65岁）：基础病多（高血压、糖尿病），需优先选择外用NSAIDs（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂）减少全身副作用；避免长期卧床，每2小时翻身，预防深静脉血栓。

2.肥胖合并膝关节疼痛者：减重目标设定为3-6个月内减重5%~10%，配合步态训练（避免外八字）。

3.妊娠期女性：以非药物干预为主，可采用弹力绷带保护关节，疼痛难忍时需经产科与骨科医生联合评估后用药。

五、预防措施

避免久坐久站、反复蹲起及上下楼梯，使用护膝保暖；补充钙（每日1000mg）与维生素D（每日800IU）促进骨健康；研究显示氨基葡萄糖、硫酸软骨素对轻度退变有辅助作用，需在医生指导下服用。