求问医生，肩周炎要怎么办

肩周炎（肩关节周围炎）通常表现为肩关节疼痛、活动受限，多见于40~60岁人群，女性发病率略高于男性，常与年龄增长、肩部慢性劳损、糖尿病等基础疾病相关。处理核心为早期干预、非药物优先、结合康复锻炼，必要时短期药物辅助，具体措施如下：

一、明确病程特点与诱因

肩周炎病程分疼痛期（1~3个月，以疼痛为主）、冻结期（2~9个月，肩关节活动严重受限）、恢复期（3~12个月，功能逐步恢复）。诱因包括长期肩部固定（如术后制动）、颈椎病变放射痛、甲状腺功能异常等，需与肩袖损伤、颈椎病等鉴别。

二、非药物干预核心措施

1.休息与局部护理：急性期（疼痛明显时）减少肩部负重，避免寒冷刺激，48小时内冷敷（每次15~20分钟，每日3次）；慢性期可热敷（40~50℃温热毛巾，促进血液循环）。

2.物理治疗：超声波（频率0.75~3MHz）、体外冲击波（适用于冻结期，每周1次，连续3~5次）可促进局部炎症吸收与粘连松解，需由专业人员操作。

3.手法与运动疗法：急性期避免暴力手法，可在康复师指导下进行钟摆运动（健侧手支撑患侧手臂自然下垂，前后摆动）；冻结期逐步增加肩关节活动度训练（如毛巾拉伸、单杠悬垂）。

三、药物治疗适用原则

疼痛剧烈时可短期口服非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布），需注意：空腹服用可能引发胃肠道不适，有胃溃疡病史者慎用；局部疼痛明显时，可遵医嘱使用复方倍他米松注射液（短期封闭治疗），糖尿病患者需监测血糖波动。

四、康复锻炼进阶方案

1.疼痛期（1~3个月）：每天2次，每次10分钟，完成钟摆运动、肩关节前屈后伸练习（角度≤90°）。

2.冻结期（3~9个月）：重点改善活动范围，采用爬墙训练（患侧手沿墙面缓慢向上移动，每日3组，每组5次）、滑轮吊环练习（双手交替拉动吊环，增强肩关节外旋能力）。

3.恢复期（9个月后）：渐进抗阻训练（使用1~2kg哑铃做前平举、侧平举，每组10次，每日3组），配合肩部稳定性训练（如弹力带外旋抗阻）。

五、特殊人群注意事项

1.中老年患者：合并高血压、冠心病时，非甾体抗炎药可能加重血压波动，建议优先选择外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂（每日2~3次，避免涂抹于皮肤破损处）。

2.孕妇：禁用非甾体抗炎药，可采用温热毛巾敷肩（水温＜40℃），避免自行按摩；糖尿病患者需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），以降低冻结期风险。

3.青少年患者：罕见原发性肩周炎，多因外伤或感染引发，需排查肩袖撕裂等器质性病变，优先物理治疗（如红外线照射），避免过早使用非甾体抗炎药。

康复效果存在个体差异，多数患者经规范干预后3~6个月可恢复正常活动，若持续疼痛超过3个月且活动度无改善，建议通过肩关节MRI明确肩袖结构是否异常。