手关节处疼痛是怎么回事

手关节处疼痛可能由多种原因引起，常见于炎症性疾病、劳损性损伤、外伤、感染或神经病变等，不同原因对应不同的症状特点及诱发因素，需结合病史与检查明确诊断。

一、炎症性疾病

1.类风湿关节炎：多见于20~50岁女性，常累及手的近端指间关节、掌指关节，表现为对称性肿胀疼痛，伴晨僵（晨起关节僵硬＞1小时），血液检查类风湿因子（RF）阳性，X线可见关节间隙变窄、骨质侵蚀。其发病机制与自身免疫异常有关，滑膜组织出现慢性炎症增生，导致关节软骨与骨破坏。

2.骨关节炎：50岁以上人群多见，与年龄增长、关节软骨退变、肥胖、劳损有关，常累及远端指间关节（如赫伯登结节），活动时疼痛加重，休息后缓解，X线显示关节间隙变窄、骨赘形成。关节滑液检查可见透明质酸含量降低，关节软骨基质降解酶活性升高。

二、劳损性损伤

1.腱鞘炎/肌腱炎：长期重复性动作（如使用鼠标、家务劳动）导致肌腱与腱鞘摩擦损伤，表现为掌指关节掌侧压痛，屈伸时伴弹响或“扳机指”，局部可触及硬结，超声检查可见腱鞘增厚。此类损伤多见于办公族、家庭主妇等，肌腱反复微损伤导致无菌性炎症。

三、外伤与骨折

1.急性损伤：跌倒时手掌撑地、外力撞击可致腕关节/掌骨骨折，表现为局部肿胀、畸形、活动受限，需X线/CT确认骨折类型及移位情况。若为儿童，可能因玩耍时摔倒致青枝骨折，症状较轻但需及时固定；若为老年人，常合并骨质疏松，骨折愈合时间延长。

四、感染性病变

1.化脓性关节炎：细菌（如金黄色葡萄球菌）感染关节腔，表现为关节红肿热痛、皮温升高，伴发热、寒战，血常规白细胞及CRP显著升高，关节液穿刺可见脓性分泌物。此类感染需尽早抗生素治疗，延误可致关节畸形。

2.结核性关节炎：结核杆菌感染，起病隐匿，关节疼痛伴低热、盗汗，X线可见关节骨质破坏、关节间隙模糊，需抗结核治疗（异烟肼、利福平联合用药），疗程至少12个月。

五、神经压迫与代谢性病变

1.颈椎病（神经根型）：颈椎间盘突出压迫颈神经根，表现为手指放射性麻木、刺痛，颈部活动时症状加重，颈椎MRI可明确神经受压部位。多见于长期伏案工作者，颈肩部肌肉紧张可加重压迫。

2.糖尿病周围神经病变：长期高血糖（＞10年）导致神经微血管病变，表现为手指对称性麻木、刺痛，夜间加重，肌电图显示神经传导速度减慢，需严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），补充甲钴胺促进神经修复。

特殊人群注意事项：儿童手关节疼痛需警惕幼年特发性关节炎，表现为关节肿胀伴皮疹、发热，需尽早风湿科就诊；孕妇因激素变化、体重增加，易诱发类风湿关节炎或骨关节炎，建议减少负重活动，局部冷敷缓解疼痛；老年女性绝经后雌激素下降，骨关节炎风险升高，建议补充维生素D与钙，避免过度使用手指关节。