急性胰腺炎属于哪一类炎症

急性胰腺炎属于变质性炎伴渗出性炎，按病理形态学特征主要分为急性水肿型（轻型）和急性出血坏死型（重型）两个亚型，不同亚型炎症程度及预后存在显著差异。

一、按病理形态学分类的两种亚型

1.急性水肿型胰腺炎（间质水肿型）：占急性胰腺炎病例的80%~90%，胰腺组织因胰液外渗、胰管高压等因素出现弥漫性间质水肿，腺泡细胞轻度变性，少量中性粒细胞、淋巴细胞浸润，无明显出血或坏死，病程呈自限性，经保守治疗后多可完全恢复。

2.急性出血坏死型胰腺炎（重症型）：约占10%~20%，胰腺实质及周围脂肪组织发生大片出血、坏死，镜下可见腺泡结构破坏、脂肪细胞坏死并形成钙皂斑，炎症细胞浸润显著，常合并胰周液体积聚、假性囊肿或多器官功能障碍，病情凶险，需紧急干预。

二、从炎症本质角度的分类特征

急性胰腺炎以变质性炎为核心特征，胰腺实质细胞（腺泡细胞、导管上皮细胞）因胰蛋白酶自身消化作用发生变性、坏死，同时伴有大量浆液性、纤维素性渗出液积聚，渗出液中含活性胰酶（如胰蛋白酶、脂肪酶），进一步加重组织损伤，符合变质性炎“实质细胞变性坏死为主，渗出为辅”的病理特点。

三、特殊人群的炎症表现差异

1.老年患者：炎症反应启动延迟，腹痛症状轻但感染风险高，出血坏死型发生率较青壮年高2~3倍，需动态监测血淀粉酶峰值、C反应蛋白及降钙素原水平，早期排查多器官衰竭风险。

2.儿童：因胆道蛔虫、暴饮暴食诱发者占比相对较高，症状隐匿（如仅有腹胀、呕吐），易漏诊为急性阑尾炎，确诊后需警惕并发胰腺假性囊肿，儿童胰腺炎以非手术治疗为主，避免使用糖皮质激素。

3.妊娠期女性：炎症多与胆石症、妊娠剧吐相关，雌激素水平波动可能降低胰管上皮对胰酶的耐受性，需严格限制脂肪摄入（<总热量30%），避免使用喹诺酮类抗生素，优先选择头孢类药物控制感染。

四、炎症进展的关键影响因素

1.生活方式：长期饮酒者（每日酒精摄入>40g）胰管上皮增生率增加，胰液黏稠度升高形成蛋白栓堵塞胰管，酒精可直接刺激胰腺分泌；高脂血症患者（甘油三酯>5.6mmol/L）游离脂肪酸通过氧化应激损伤腺泡细胞。

2.基础疾病：胆石症患者胆囊结石嵌顿胆总管时，胆汁反流诱发胰管高压；高钙血症患者钙离子激活胰蛋白酶原，导致急性胰腺炎发生率升高。

五、炎症控制的核心原则

1.禁食与胃肠减压：减少胰液分泌，避免饱餐刺激胰酶合成；

2.抑制胰酶活性：使用生长抑素类药物（如奥曲肽）降低胰液分泌；

3.感染控制：出血坏死型胰腺炎需预防性使用抗生素（如亚胺培南），覆盖肠杆菌科及厌氧菌；

4.特殊人群调整：老年患者慎用利尿剂，避免血容量进一步下降加重胰腺缺血；儿童禁用阿司匹林，防止诱发Reye综合征。