胆道蛔虫症症状

胆道蛔虫症典型症状为右上腹突发性“钻顶样”剧烈疼痛，伴恶心呕吐、呕出蛔虫等表现，好发于卫生条件较差、有肠道蛔虫感染史的人群，尤其儿童及青壮年高发。

1.典型症状表现

-腹痛特点：突发右上腹或剑突下“钻顶样”剧痛，呈阵发性绞痛，因蛔虫在胆道内活动刺激胆总管平滑肌痉挛所致，发作时患者辗转不安，间歇期完全缓解，疼痛程度与蛔虫数量相关，大量蛔虫堵塞时疼痛剧烈且持续。

-消化道症状：频繁恶心呕吐，呕吐物中可见胆汁或蛔虫（蛔虫经十二指肠、Oddi括约肌逆行进入胃），部分患者可因蛔虫钻入胰管诱发急性胰腺炎，出现腹胀、血清淀粉酶升高。

-全身症状：胆道感染时伴发热（多为低热至中度发热，38～39℃），若蛔虫堵塞胆总管致胆汁淤积，可出现皮肤巩膜黄染（儿童更易出现，因胆道狭窄耐受度低）。

2.体征特征

-腹部体征：右上腹压痛明显，剑突下及右肋缘下为著，腹肌紧张程度轻，无反跳痛（与剧烈疼痛不符，因蛔虫活动时胆道短暂扩张），部分患者可在疼痛缓解期触及条索状蛔虫团块（罕见）。

-特殊检查体征：墨菲征阴性（因蛔虫未刺激胆囊壁），呕吐蛔虫后腹痛暂时缓解，此为特征性表现。

3.特殊人群症状差异

-儿童：因腹痛定位能力差，常以哭闹、拒食为主诉，无明确右上腹疼痛描述，易合并高热、脱水，呕吐蛔虫概率达60%～70%（蛔虫体型小、活动力强）。

-孕妇：妊娠晚期子宫压迫胆道，症状不典型，腹痛多位于脐周，黄疸发生率低于非孕期（胆汁淤积程度轻），但流产风险增加（感染刺激子宫收缩）。

-老年患者：合并糖尿病、高血压者占比高，症状隐匿，腹痛轻但感染进展快，30%～40%以感染性休克为首发表现，易延误诊断。

4.症状进展风险表现

-胆道梗阻：蛔虫堵塞胆总管或肝总管，表现为黄疸（胆红素升高）、陶土样大便（大便中胆红素减少），儿童梗阻时间超过24小时可发展为胆源性肝脓肿。

-急性化脓性胆管炎：蛔虫携带大肠杆菌、厌氧菌等，引发胆道感染，表现为寒战高热（体温＞39.5℃）、白细胞显著升高（＞15×10/L），严重者出现感染性休克。

-胆道出血：蛔虫钻入肝内胆管黏膜血管，导致血管破裂，表现为呕血（咖啡渣样）或黑便（柏油样），出血量超过500ml/h可诱发失血性休克。

5.非典型症状提示

-隐性感染型：仅表现为右上腹持续性隐痛，伴嗳气、反酸，易误诊为慢性胆囊炎，多见于既往有蛔虫感染史、蛔虫数量少的患者。

-多器官合并型：合并胆道结石时，疼痛叠加（结石+蛔虫），持续时间延长（超过6小时），呕吐物中可见结石碎屑，超声检查可同时发现蛔虫与结石影像。

-罕见症状：蛔虫钻入胆囊管引发胆绞痛，表现为右季肋部疼痛，墨菲征阳性（胆囊受刺激），需与急性胆囊炎鉴别。