右肝内胆管结石应该怎么治疗

右肝内胆管结石的治疗需根据结石大小、位置、是否合并感染及肝功能状态综合制定方案，主要分为非手术治疗与手术治疗两大类。

一、非手术治疗

1.药物治疗：适用于无明显症状、结石直径＜0.5cm且为胆固醇性的患者，可尝试熊去氧胆酸（UDCA），通过调节胆汁酸组成促进结石溶解，但对胆色素性结石效果有限。内镜治疗包括经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）联合取石网篮或碎石器械，适用于合并胆总管结石或肝门部梗阻的患者，可直接清除肝外胆管结石，缓解胆道压力。对于肝内胆管结石，可尝试经口胆道镜取石，但需严格评估操作安全性。体外冲击波碎石仅适用于直径1~2cm、位于肝门部易定位的胆固醇性结石，治疗后需配合药物排石。

二、手术治疗

1.肝部分切除术：若结石局限于右肝某段且合并肝组织萎缩，可切除病变肝段，彻底清除结石并减少复发，术后5年结石复发率低于单纯取石术。

2.胆管切开取石术：适用于右肝内胆管结石未累及全肝且无明显肝叶萎缩的患者，通过切开肝内胆管取石，术后放置T管引流2~4周，需结合术中胆道镜检查确保结石取净。

3.胆肠吻合术：合并胆管狭窄或肝门部梗阻时采用，通过Roux-en-Y吻合重建胆道通路，减少胆汁淤积，需长期随访预防吻合口狭窄。

三、特殊人群治疗调整

1.儿童患者：以保守治疗为主，优先选择内镜取石或药物溶石，避免手术创伤；若结石反复诱发感染，需在全身麻醉下评估手术可行性，优先选择腹腔镜微创手术。

2.老年患者：综合评估心肺功能及基础疾病（高血压、糖尿病），优先选择微创治疗或缩小手术范围，术后需延长抗感染治疗疗程（7~10天）。

3.合并肝功能不全者：需在保肝治疗基础上用药，避免使用肝毒性药物，优先选择ERCP或腹腔镜手术，术后监测肝功能变化，必要时联合人工肝支持。

四、术后管理与预防

1.饮食管理：术后1个月内低脂饮食，避免动物内脏、油炸食品，增加优质蛋白及膳食纤维摄入，减少胆汁淤积风险。

2.药物预防：长期服用熊去氧胆酸（5~10mg/kg/d）可降低结石复发率，尤其适用于胆固醇性结石患者，需定期监测肝功能。

3.定期复查：术后每3~6个月复查腹部超声或MRCP，发现结石残留或复发需及时干预；合并慢性肝病者每6个月进行肝功能检查。

五、生活方式干预

1.饮食控制：每日胆固醇摄入＜300mg，减少精制糖摄入，增加新鲜蔬菜、全谷物摄入，规律进餐（早餐不可省略）。

2.体重管理：BMI维持在18.5~24.9kg/m2，避免快速减重，肥胖者优先通过饮食+运动改善代谢状态。

3.感染防控：避免不洁饮食，减少胆道感染风险；合并胆道感染者需早期使用敏感抗生素，控制炎症后再评估手术时机。