肿瘤引起骨折

肿瘤引起的骨折称为病理性骨折，其核心机制是肿瘤细胞直接破坏骨骼结构或骨转移导致骨强度下降，常见于转移性骨肿瘤（占比约80%），中老年患者多见，也可见于青少年原发性骨肿瘤。

一、病因与病理机制

1.肿瘤类型：分为原发性骨肿瘤（如骨肉瘤、软骨肉瘤，青少年多见）和转移性骨肿瘤（乳腺癌、肺癌、前列腺癌转移，中老年高发）。

2.破坏方式：以溶骨性破坏为主（如乳腺癌骨转移），肿瘤细胞分泌基质金属蛋白酶溶解骨小梁；部分为成骨性破坏（如前列腺癌），新生骨组织排列紊乱，骨脆性增加；混合性破坏占比约15%，骨结构完整性丧失更显著。骨皮质厚度降至正常的1/3时，轻微外力即可引发骨折。

二、临床表现与诊断

1.典型症状：持续性骨痛（夜间加重，活动后加剧）、局部肿胀压痛、肢体活动受限，骨折发生时突发剧痛、畸形、无法负重。转移性骨肿瘤常伴原发肿瘤病史，骨痛范围较广；原发性骨肿瘤疼痛局限于病灶部位。

2.诊断手段：X线片可初步发现骨破坏区；CT清晰显示骨皮质中断和软组织肿块；MRI明确肿瘤与神经血管关系；骨扫描（ECT）排查全身转移灶；病理活检为金标准，需穿刺或手术获取肿瘤组织明确类型。

三、治疗原则与方法

1.骨折处理：无移位骨折采用支具或石膏外固定；有移位骨折需手术治疗，包括内固定（钢板、髓内钉）、骨水泥椎体成形术（适用于椎体压缩性骨折）、人工关节置换（关节破坏者）。手术需结合肿瘤分期，避免过度切除影响愈合。

2.肿瘤治疗：多学科协作制定方案，化疗（如骨肉瘤用顺铂+阿霉素）、放疗（姑息止痛、抑制骨破坏）、双膦酸盐类药物（唑来膦酸等）减少骨吸收，靶向治疗（针对HER2阳性乳腺癌骨转移）和免疫治疗（适用于特定突变患者）。

四、特殊人群注意事项

1.老年患者：多合并骨质疏松，需同步检测骨密度，术后早期功能锻炼以“无痛”为原则，预防深静脉血栓（气压治疗）；糖尿病患者需控糖至空腹＜7mmol/L，降低感染风险。

2.儿童患者：原发性骨肿瘤需兼顾骨骼发育，优先选择保肢术式，避免骨骺损伤；手术中可采用弹性髓内钉固定，减少对骨骼生长的影响。

3.合并心脏病患者：术前评估心功能（EF值＞50%），必要时心脏科会诊，术中监测生命体征，术后镇痛避免抑制呼吸。

五、预防与康复管理

1.高危人群筛查：肿瘤病史者每年行骨密度检测，乳腺癌、肺癌等患者每3~6个月复查骨扫描；男性＞65岁、女性＞70岁常规筛查骨代谢指标。

2.康复措施：术后2周内开始非负重关节活动度训练，6周后逐步负重；物理治疗（超声波、低频电刺激）促进骨愈合；营养补充每日钙1000~1200mg、维生素D800~1000IU，避免高糖高脂饮食。