什么叫腰椎间盘突出

腰椎间盘突出是腰椎间盘随年龄增长或外力作用发生退变，导致髓核突出压迫神经根或脊髓，引起腰腿痛、麻木等症状的疾病。椎间盘退变是核心病理基础，20岁后随年龄增长逐渐发生，常见于20-50岁人群，损伤、不良生活习惯等可加速这一过程。

一、定义与病理基础：腰椎间盘位于相邻椎体间，由外层坚韧的纤维环包裹中央胶状髓核及上下软骨终板构成，主要作用是缓冲震荡、维持脊柱稳定性。20岁后椎间盘水分逐渐减少、弹性降低，纤维环开始出现微小裂隙；长期弯腰、久坐或外伤等外力作用，可导致纤维环破裂，髓核通过裂隙突出，压迫神经根或脊髓，引发局部炎症及神经传导异常，产生疼痛、麻木等症状。

二、常见病因：年龄因素是核心诱因，20-50岁人群椎间盘退变加速，退变程度随年龄增加；积累性损伤（长期弯腰、久坐、搬运重物等）使椎间盘反复受压，纤维环逐渐磨损；急性外伤（跌倒、撞击）可能直接导致纤维环破裂；肥胖人群体重增加腰椎负荷，吸烟减少椎间盘血液供应，均增加发病风险；妊娠期间子宫增大压迫腰椎，腰椎结构异常（如腰椎骶化）也可能诱发。

三、典型临床表现：腰痛多为持续性钝痛，活动后加重（如弯腰、行走），卧床休息后减轻；下肢放射性疼痛沿坐骨神经走行，从臀部至大腿后侧、小腿外侧至足背或足底，咳嗽、打喷嚏等腹压增加时症状加剧；部分患者出现受压区域麻木、感觉减退，严重时肌肉无力（如足下垂）；中央型突出压迫马尾神经时，可出现大小便功能障碍（尿潴留、尿失禁），需紧急就医。

四、诊断方法：腰椎X线片可显示椎间隙狭窄、椎体骨质增生等退变表现；CT扫描清晰显示椎间盘突出位置、大小及钙化情况；MRI是诊断金标准，能明确突出类型（膨出、突出或脱出）及神经受压程度；体格检查中直腿抬高试验阳性（仰卧抬高下肢至60°内出现疼痛）、股神经牵拉试验阳性（提示高位神经根受压）可辅助诊断，结合症状与影像学综合判断，排除梨状肌综合征、椎管狭窄等疾病。

五、治疗原则：非药物干预为首选，急性期（1-2周）短期卧床休息（避免长期卧床导致肌肉萎缩），配合理疗（热敷、中频电疗）、牵引缓解神经压迫；药物治疗以非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解疼痛及炎症，避免长期使用；康复锻炼（五点支撑、小燕飞）增强腰背肌力量，改善腰椎稳定性；保守治疗无效（疼痛持续6个月以上）或严重神经受压（肌肉无力、大小便障碍）时，需手术治疗（如髓核摘除术、椎间孔镜微创手术）。特殊人群：儿童青少年（少见，多因外伤或先天结构异常，需排查骨折、感染，优先保守治疗）；孕妇（孕期以保守治疗为主，避免药物，产后尽早康复）；老年人（合并骨质疏松时需防跌倒，优先微创治疗）；肥胖人群（控制体重，减轻腰椎负荷，配合低强度运动）。