预防肝癌怎么做检查

预防肝癌的检查需结合高危因素定期进行，主要包括血清学肿瘤标志物检测、病毒性肝炎筛查、肝功能评估、影像学检查及特殊人群专项检查。高危人群（如乙肝/丙肝患者、肝硬化者、有家族史者、长期酗酒者）建议每3-6个月至1年筛查一次，具体检查项目及意义如下。

一、血清学肿瘤标志物检测

1.甲胎蛋白（AFP）：参考值<20ng/mL，是肝癌经典标志物，约70%肝癌患者AFP升高，但约30%患者AFP正常，需结合其他指标。持续升高≥200ng/mL且排除肝炎活动、妊娠等因素时，需高度警惕肝癌风险。

2.异常凝血酶原（PIVKA-II）：对AFP阴性肝癌敏感性更高，联合AFP可将早期肝癌检出率提升至80%以上，慢性肝病患者每6个月检测一次可补充AFP的不足。

二、病毒性肝炎筛查

1.乙肝病毒（HBV）筛查：检测乙肝表面抗原（HBsAg）和乙肝五项，HBsAg阳性提示病毒感染，需进一步检查HBVDNA定量，肝硬化患者每3个月监测一次病毒载量，病毒持续复制者需抗病毒治疗。

2.丙肝病毒（HCV）筛查：检测丙肝抗体（抗-HCV），阳性者需做HCVRNA定量，慢性丙肝患者每6个月检查一次肝功能和病毒复制情况，持续病毒血症者需抗病毒治疗以降低肝癌风险。

三、肝功能评估

1.转氨酶（ALT、AST）：ALT/AST比值>1提示慢性肝损伤，ALT持续升高≥2倍正常上限且排除其他肝病时，需考虑慢性肝炎或脂肪肝活动期。

2.胆红素与白蛋白：胆红素升高提示肝细胞排泄功能受损，白蛋白<35g/L提示肝脏合成功能下降，肝硬化患者白蛋白降低常伴随腹水、水肿等并发症，需每3个月监测一次。

四、影像学检查

1.腹部超声（US）：作为基础筛查手段，可发现直径≥1cm的肝内结节，无辐射且便捷，高危人群每年检查一次，对肝硬化患者每6个月检查一次可早期发现癌变。

2.增强CT/MRI：超声发现异常时进一步检查，CT增强扫描可清晰显示病灶血供特点，MRI对肝内小病灶（<1cm）检出率更高，尤其适用于肾功能不全者（避免碘对比剂）。

五、特殊人群检查建议

1.肝癌家族史者：一级亲属患病者从30岁起每6个月联合AFP、PIVKA-II及超声筛查，若发现肝内结节直径≥1cm，建议进一步行MRI检查明确性质。

2.非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者：结合肝脏弹性成像（FibroScan）评估肝纤维化程度，每年检查一次肝功能和超声，合并糖尿病者需额外监测糖化血红蛋白。

3.长期酗酒者：每6个月检查AST/ALT比值（>1提示酒精性肝损伤）及γ-谷氨酰转肽酶（GGT），GGT升高持续6个月以上需警惕酒精性肝硬化。