内侧半月板损伤怎么办

内侧半月板损伤的处理需结合损伤程度、年龄及全身状况综合决策，急性期以休息制动、冰敷等保守措施为主，影像学明确损伤类型后，轻度可保守治疗，重度撕裂或保守无效者需手术干预，术后配合分阶段康复训练可最大程度恢复功能。

一、急性期处理

1.休息制动：损伤后1-2周内避免膝关节负重活动，减少下蹲、爬楼梯等动作，儿童患者需更严格限制剧烈运动，老年人因关节退变风险高，需避免长时间站立。

2.冰敷与加压：24-48小时内冰敷膝关节，每次15-20分钟，间隔1-2小时，糖尿病患者需监测皮肤温度，避免冻伤，老年患者包扎时动作轻柔。

3.抬高患肢：休息时将患肢抬高至心脏水平以上，儿童患者需家长协助保持体位。

二、诊断与评估

1.影像学检查：膝关节MRI是金标准，明确损伤位置、类型及是否合并韧带损伤，X线和CT仅排除骨折等骨性异常。

2.临床体征与分级：通过麦氏征、研磨试验判断损伤程度，结合MRI分为Ⅰ度（变性）、Ⅱ度（部分撕裂）、Ⅲ度（全层撕裂），老年患者需结合骨关节炎表现综合判断。

三、保守治疗方案

1.药物干预：疼痛明显时短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），连续使用不超过1周，儿童及青少年禁用，老年患者有胃溃疡或肾功能不全者慎用。

2.物理治疗：急性期后开始股四头肌等长收缩训练，仰卧直腿抬高每次10-15秒，重复15-20次，每日3组，理疗（如超声波）促进血液循环。

3.支具固定：急性疼痛期佩戴护膝限制屈伸，老年患者需长期支具保护，注意选择透气性好的材质。

四、手术治疗指征与方式

1.手术时机：Ⅲ度撕裂伴关节不稳、保守治疗3个月无效或活动严重受限者需手术，儿童患者因半月板血供好可优先观察，老年患者需权衡退变风险。

2.手术方式：关节镜下缝合术（年轻血供区撕裂）、部分切除术（无血供区撕裂），术后2周内避免主动屈伸，2周后逐步被动训练。

五、康复与预防

1.术后康复：术后1-2周以股四头肌收缩、踝泵运动为主；3-6周过渡到直腿抬高、坐姿屈伸；6周后抗阻训练，老年患者每增加训练量间隔1-2天。

2.预防措施：运动前动态拉伸5-10分钟，避免突然变向、扭转，运动爱好者佩戴护膝，体重指数＞28者减重5%-10%，长期蹲跪者用跪垫。

六、特殊人群注意事项

1.儿童患者：Ⅰ-Ⅱ度损伤优先保守治疗，禁用非甾体抗炎药，康复训练需家长监督，避免剧烈跳跃。

2.老年患者：合并高血压、糖尿病时，高血压患者收缩压＞160mmHg暂停直腿抬高，糖尿病患者注意足部保暖，2周复查调整方案。

3.妊娠期女性：孕期避免NSAIDs，采用局部冷敷及抬高患肢，产后3个月避免提重物，逐步恢复核心肌群训练。