皮革胃

一、皮革胃的定义与病理特征

皮革胃是进展期胃癌的特殊亚型，因胃壁受癌细胞广泛浸润导致胃壁增厚、僵硬，胃镜下胃腔狭窄、蠕动消失，外观类似皮革得名。其病理特征以胃壁全层受侵犯为主，常见组织学类型为低分化腺癌或印戒细胞癌，癌细胞可穿透胃黏膜层并向浆膜层浸润，导致胃壁纤维化、胃蠕动功能丧失。

二、常见病因与高危因素

1.幽门螺杆菌感染：是胃癌主要危险因素，长期感染可引发慢性萎缩性胃炎，增加皮革胃发病风险，研究显示幽门螺杆菌感染者发生胃癌的相对风险是未感染者的2-6倍。

2.遗传因素：家族性腺瘤性息肉病、遗传性非息肉病性结直肠癌患者中CDH1基因突变者，皮革胃发生率显著升高，此类患者需定期筛查。

3.癌前病变：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生、胃腺瘤性息肉患者，若未规范治疗，5-10年内可能进展为皮革胃。

4.不良生活方式：长期高盐饮食（每日盐摄入＞10g）、吸烟（每日吸烟≥20支）、酗酒（每日酒精摄入＞50g）可损伤胃黏膜，促进癌细胞增殖。

三、诊断关键指标

1.胃镜检查：胃镜下可见胃壁广泛增厚、僵硬，黏膜皱襞消失，胃腔缩小，胃镜活检病理为确诊依据，需取多块组织以明确印戒细胞或低分化腺癌成分。

2.影像学评估：增强CT可显示胃壁厚度＞1cm且均匀强化，同时评估胃周淋巴结转移情况，MRI可更清晰显示胃壁层次侵犯。

3.肿瘤标志物：CEA、CA19-9水平升高可能提示进展期胃癌，但特异性较低，需结合影像学与病理结果综合判断。

四、治疗原则

1.手术治疗：早期皮革胃（无淋巴结转移）可行根治性手术，包括近端胃切除或全胃切除，术后根据病理分期决定是否辅助化疗；晚期患者以姑息手术缓解症状为主，如胃空肠吻合术解除梗阻。

2.药物治疗：进展期皮革胃需联合化疗，常用方案包括顺铂联合紫杉醇、氟尿嘧啶类药物等，HER2阳性患者可加用靶向药物，免疫治疗（PD-1抑制剂）在部分临床试验中显示有效。

3.营养支持：全程需注意高蛋白、高热量饮食，合并营养不良者给予肠内营养制剂，避免因营养不良影响治疗耐受性。

五、特殊人群注意事项

1.老年患者：年龄＞70岁者需术前评估心肺功能，选择创伤较小的手术方式，术后早期下床活动预防深静脉血栓。

2.合并糖尿病患者：血糖控制不佳者围手术期感染风险增加，需术前将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，术中监测血糖变化。

3.儿童患者：儿童胃癌罕见，若确诊皮革胃需优先排除先天性胃壁发育异常，避免过度放化疗，以手术切除为首选，术后定期复查。

4.女性患者：化疗期间易出现恶心呕吐，可预防性使用5-HT3受体拮抗剂，治疗期间加强心理支持，减轻焦虑情绪。