怀疑得了肝癌怎么检查确诊

怀疑肝癌需通过血液肿瘤标志物检测、影像学检查及肝穿刺活检等综合手段确诊，其中影像学检查是发现病灶的关键，活检是金标准，结合慢性肝病病史、酗酒史等高危因素可提高早期检出率。

一、血液肿瘤标志物检测

甲胎蛋白（AFP）是肝癌最常用标志物，约70%肝癌患者AFP＞400ng/ml（正常参考值＜20ng/ml），但早期肝癌或小肝癌（≤3cm）中约30%患者AFP正常。异常凝血酶原（PIVKA-II）在AFP阴性肝癌中敏感性更高（阳性率约60%~70%），联合AFP可使早期肝癌检出率提升至85%以上。需注意，慢性肝炎活动期、肝硬化、妊娠等情况也可能导致AFP轻度升高，需动态监测（每2~4周复查）并结合影像学结果综合判断。

二、影像学检查

基础筛查首选超声，对≥1cm病灶敏感性达80%以上，高危人群（乙肝/丙肝、肝硬化、非酒精性脂肪肝、有肝癌家族史）建议每6个月筛查一次超声+AFP。超声发现可疑病灶（低回声/高回声结节、边界不清）后，进一步行增强CT或增强MRI：增强CT（动脉期高强化、门脉期快速廓清）对≤3cm肝癌检出率达90%，MRI（T2加权像高信号、DWI弥散受限）对≤2cm病灶敏感性更高，尤其适合肾功能不全者（避免碘对比剂）。PET-CT对转移灶敏感，但成本高，不用于早期诊断。

三、肝穿刺活检

当超声/影像学无法确诊（如AFP阴性、病灶直径≤2cm）或需鉴别良恶性时，肝穿刺活检为确诊金标准。需在超声引导下进行，获取病理组织后显微镜下观察癌细胞形态。肝硬化患者活检前需评估Child-Pugh分级（A级风险较低，B/C级需谨慎），并检查血小板计数（＜50×10/L时出血风险增加），必要时术前输注血小板。

四、特殊人群筛查策略

乙肝/丙肝感染者：无论肝功能是否异常，每6个月筛查AFP+超声，HBVDNA阳性者需优先抗病毒治疗（降低肝癌风险）。肝硬化患者：Child-PughA级每年2次，B/C级每3个月1次，必要时结合MRI。非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者：BMI≥28kg/m2或合并糖尿病/高血压，每1~2年筛查超声+AFP。老年患者（≥65岁）：优先选择无辐射检查（超声/MRI），避免CT增强的碘对比剂风险，检查前评估eGFR（肾小球滤过率）。

五、注意事项

合并慢性肝病者需同步监测肝功能（ALT/AST、胆红素）、乙肝五项（HBsAg）、丙肝抗体（抗-HCV）及HBVDNA定量，明确病因。胃镜检查可排查食管胃底静脉曲张（肝硬化患者活检前需评估），凝血功能（INR、血小板）异常者需术前纠正。女性患者若妊娠，影像学检查优先MRI（无辐射），避免CT辐射暴露。