腰椎穿刺是检查什么的

腰椎穿刺主要通过采集脑脊液（CSF）并结合颅内压测定，辅助诊断多种神经系统疾病，包括感染性、炎性、肿瘤性及代谢性疾病，同时部分操作可用于治疗颅内高压或鞘内给药。

1.脑脊液常规检查

外观：正常为无色透明，异常表现包括乳白色（提示化脓性脑膜炎）、淡黄色（陈旧出血或椎管梗阻）、血性（蛛网膜下腔出血）等。压力：测定卧位压力（正常80~180mmH2O），升高提示颅内感染、出血或占位，降低提示脱水或脊髓病变。细胞计数及分类：白细胞＞5×10/L为异常，中性粒细胞为主常见于细菌性感染，淋巴细胞为主常见于病毒性或结核性感染，嗜酸性粒细胞升高提示寄生虫感染。

2.脑脊液生化及特殊检测

蛋白定量：正常＜0.45g/L，升高提示血脑屏障破坏（如脑膜炎）或椎管梗阻（如吉兰-巴雷综合征）。糖及氯化物：正常糖2.5~4.4mmol/L、氯化物120~130mmol/L，结核性脑膜炎时糖＜2.2mmol/L且氯化物显著降低，化脓性脑膜炎糖及氯化物均降低。蛋白电泳及寡克隆带：寡克隆带阳性提示多发性硬化，脑脊液蛋白电泳可区分中枢神经系统内合成的抗体。病原体检测：细菌培养明确致病菌，PCR快速检测病毒（如HSV、EBV）、结核或真菌核酸，墨汁染色检测隐球菌。

3.细胞学检查

通过离心涂片观察细胞形态，寻找异常细胞（如肿瘤细胞、白血病细胞），辅助诊断中枢神经系统白血病、脑转移瘤或淋巴瘤浸润。检测CSF中脱落细胞数量及比例，鉴别炎性（如结核性脑膜炎）或肿瘤性病变。

4.颅内压及椎管评估

奎肯试验（压迫颈静脉后测压力变化）：判断椎管通畅性，完全梗阻时压力无明显升高。红细胞计数及血红蛋白定量：可评估出血时间（新鲜出血红细胞完整，陈旧出血破碎），辅助诊断蛛网膜下腔出血是否为自发性（排除创伤）。

5.神经系统疾病诊断应用

适用于疑似脑膜炎（如细菌性脑膜炎CSF中性粒细胞升高、蛋白显著升高）、病毒性脑炎（淋巴细胞升高、蛋白轻度升高）、蛛网膜下腔出血（血性CSF且无红细胞破坏证据）、吉兰-巴雷综合征（蛋白-细胞分离现象）、多发性硬化（寡克隆带阳性）、脑肿瘤（颅内压升高伴蛋白升高或肿瘤细胞）等。

特殊人群温馨提示：儿童需由经验丰富医师操作，选择L3-L4或L4-L5椎间隙，避免损伤脊髓；老年人因腰椎退变，术前需评估椎间隙稳定性，避免反复穿刺；凝血功能障碍（血小板＜50×10/L、凝血酶原时间延长）患者禁忌，术前需查凝血功能；颅内占位性病变（如脑肿瘤、脓肿）术前需完善头颅MRI/CT，避免诱发脑疝；孕妇需权衡风险，必要时超声引导下操作；不配合患者需镇静或麻醉辅助，降低神经损伤风险。