老人腰疼，腿疼，手疼

老人出现腰疼、腿疼、手疼，多与年龄相关的退行性病变、神经压迫或代谢性疾病有关，常见病因包括腰椎间盘突出症、膝关节骨关节炎、骨质疏松、类风湿关节炎等，需通过检查明确诊断，优先非药物干预，必要时遵医嘱用药，特殊人群需加强安全管理。

一、常见病因及病理机制

1.退行性骨关节病：腰椎间盘突出症随纤维环退变、髓核突出压迫神经根，引发腰腿部放射性疼痛；膝关节骨关节炎因关节软骨磨损、骨质增生，导致膝关节疼痛、活动受限；手骨关节炎多累及指间关节，表现为手指疼痛、僵硬，活动时加重。

2.骨质疏松症：老年人群骨密度降低，骨小梁稀疏，易出现腰背部弥漫性疼痛，严重时椎体压缩性骨折，疼痛突然加重且活动受限。

3.神经病变：糖尿病患者长期高血糖致周围神经损伤，表现为手脚麻木、刺痛、感觉异常，疼痛呈对称性；类风湿关节炎等免疫性疾病因滑膜炎症侵蚀关节，引发多关节肿胀疼痛。

二、必要检查与诊断方向

1.影像学检查：腰椎MRI明确椎间盘突出部位及程度；膝关节X线/CT评估骨质增生、关节间隙狭窄；手部X线观察指间关节骨赘、关节间隙变化。

2.实验室检查：血常规、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）排查炎症；类风湿因子、抗CCP抗体诊断类风湿关节炎；血钙、维生素D、骨代谢标志物（β-CTX、PINP）评估骨密度。

三、非药物干预措施

1.运动康复：腰背肌训练（五点支撑、小燕飞）增强腰椎稳定性；膝关节伸展训练（坐位直腿抬高）改善关节活动度；手部握力球训练缓解手关节僵硬。

2.物理治疗：热敷（40℃左右温水袋敷疼痛部位，每次15~20分钟）缓解肌肉紧张；超声波治疗促进局部血液循环，减轻炎症。

3.生活方式调整：控制体重（减轻下肢关节负荷），避免久坐久站，使用硬板床减少腰椎压力，佩戴护膝/护腰辅助支撑。

四、药物治疗原则

1.疼痛管理：非甾体抗炎药（如塞来昔布）短期缓解关节炎症痛，避免长期使用；外用制剂（双氯芬酸二乙胺乳胶剂）减少胃肠道副作用。

2.基础病控制：糖尿病神经病变患者需严格控糖（糖化血红蛋白<7%）；类风湿关节炎患者使用甲氨蝶呤等免疫抑制剂（需医生指导）。

五、特殊人群安全提示

1.高龄老人（≥80岁）：慎用口服非甾体抗炎药，优先选择外用药物，用药前评估肝肾功能，避免多种药物叠加使用。

2.合并基础病者：高血压患者避免长期用糖皮质激素（可能升高血压）；骨质疏松患者定期监测骨密度（每年1次），补充钙剂（每日1000mg）和维生素D（每日800IU）。

3.跌倒高风险者：使用四脚拐杖辅助行走，夜间使用小夜灯，移除地毯边缘等障碍物，减少弯腰取重物动作。