有中度脂肪肝，怎么办

中度脂肪肝需通过明确病因、优先非药物干预、代谢管理、必要时药物辅助及定期监测综合应对。非酒精性脂肪肝以生活方式调整为核心，酒精性脂肪肝需严格戒酒。

一、明确病因与诊断指标：诊断需结合腹部超声（表现为肝内回声增强、后方回声衰减等）、肝功能指标（ALT/AST升高幅度，通常ALT＞2倍正常值上限提示中重度炎症），并排除病毒性肝炎等其他肝病。酒精性脂肪肝需明确长期饮酒史（男性每日酒精摄入＞40g、女性＞20g，持续5年以上），非酒精性则与肥胖、胰岛素抵抗相关，需检测BMI、腰围、空腹血糖、胰岛素水平等代谢指标。

二、优先非药物干预：饮食控制遵循低热量、高膳食纤维原则，减少精制碳水（如白米、白面占比≤50%主食）、反式脂肪（油炸食品、植脂末）及高糖饮料摄入，增加蔬菜（每日≥500g）、全谷物（占主食1/3~1/2）、优质蛋白（鱼类、豆类、低脂奶）；每日热量缺口控制在300~500kcal，避免极端节食。规律运动以每周≥150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳、骑自行车）为主，配合每周2~3次抗阻训练（哑铃、弹力带），运动时心率维持在最大心率（220-年龄）的60%~70%。体重管理目标为每月减重1~2kg，3~6个月内减重5%~10%，BMI维持在18.5~23.9kg/m2，男性腰围＜90cm、女性＜85cm。

三、代谢风险综合管理：合并糖尿病者需通过饮食控制、运动及必要时药物（如二甲双胍）将空腹血糖控制在＜7.0mmol/L、糖化血红蛋白＜7%；血脂异常（甘油三酯＞1.7mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇＞3.4mmol/L）时，优先通过生活方式改善，无效时在医生指导下使用他汀类药物（如阿托伐他汀）。代谢综合征患者需每3个月复查血脂、血糖，避免指标持续异常加重肝损伤。

四、必要时药物辅助治疗：当肝功能持续异常（ALT/AST＞2倍正常值上限持续6个月以上）或出现肝纤维化趋势（FibroScan检测肝脏硬度值＞7.0kPa），在医生评估后可短期使用保肝药物（如多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟宾），药物仅作为非药物干预的补充，停药后需继续坚持生活方式调整。

五、特殊人群注意事项与定期监测：孕妇需在孕期前3个月避免体重快速增长，产后6周内复查肝功能；糖尿病患者运动前监测血糖，避免低血糖；老年患者运动以散步、太极拳等低强度为主，避免跌倒；儿童需控制零食摄入，增加户外活动（每日≥1小时），BMI超过同龄同性别95百分位时需在儿科医生指导下干预。定期监测频率为每6个月复查肝功能、血脂、腹部超声，每1~2年评估肝纤维化程度，一旦出现乏力、黄疸、肝区疼痛等症状需立即就医。