怎么判断肚子里有蛔虫

判断肚子里是否有蛔虫可通过临床症状观察、实验室检查及影像学辅助诊断。临床症状表现为幼虫移行期的呼吸道症状、成虫期的消化道症状及儿童特殊表现；粪便镜检发现蛔虫虫卵为确诊依据；严重感染或并发症时需结合超声等影像学检查。

1.临床症状观察

1.1幼虫移行期症状：感染后1~2周，蛔虫幼虫在体内移行时可引起肺部炎症反应，表现为咳嗽、胸闷、低热（37.5℃~38℃），部分患者出现少量咯血，严重时伴随喘息、呼吸困难，此为幼虫在肺组织内移行所致。

1.2成虫期典型表现：成虫寄生于小肠时，刺激肠黏膜引发脐周或上腹部隐痛，疼痛无固定压痛点且发作不规律，部分患者出现食欲亢进与异食癖（如喜食泥土、粉笔等），但异食癖需结合血常规（血红蛋白＜110g/L）排除缺铁性贫血，儿童长期感染可导致营养不良、生长发育迟缓（身高、体重增长速度低于同龄人）。

1.3并发症相关症状：严重感染时蛔虫可钻入胆道，引发右上腹剧烈绞痛、黄疸（皮肤巩膜发黄）；钻入阑尾可导致阑尾炎；大量虫体缠绕可引发肠梗阻，表现为腹痛、呕吐、停止排便排气。

2.实验室检查确诊

2.1粪便虫卵检测：采用生理盐水直接涂片法或饱和盐水浮聚法，前者简便但检出率较低，后者通过虫卵比重差提高检出率。虫卵呈椭圆形、棕黄色，有蛋白质膜，需连续3天检查粪便以避免漏诊（成虫排卵具有间歇性），此为诊断蛔虫感染的金标准。

2.2虫体直接发现：儿童呕吐或大便中发现白色面条状虫体（长10~20cm），或粪便中排出虫体，结合形态特征可确诊，尤其在疑似感染但粪检阴性时具有诊断价值。

3.影像学辅助诊断

3.1腹部超声检查：适用于怀疑胆道蛔虫（右上腹绞痛伴黄疸）或肠梗阻（腹痛、腹胀、停止排便排气）时，超声下可见蛔虫长条形回声带，或肠管扩张、胆囊内虫体影像，可辅助定位并发症。

3.2CT检查：对超声不明确的复杂病例（如蛔虫性胰腺炎）适用，可显示虫体与周围组织关系，但需控制儿童辐射暴露（单次CT辐射剂量＜10mSv）。

4.特殊人群注意事项

4.1儿童：易因卫生习惯差感染，需重点观察夜间磨牙（蛔虫刺激肠道神经）、眼睑结膜针尖状蓝色斑点（虫卵沉积），面部白斑需结合粪检排除白色糠疹，生长发育迟缓者（身高＜同年龄、同性别儿童P3百分位）需优先排查寄生虫感染。

4.2孕妇及免疫低下者：孕妇感染可能加重妊娠负担，需在医生指导下粪检，避免因感染导致流产或早产；HIV感染者、长期服用免疫抑制剂者感染后易发生重症，需尽早检查（嗜酸性粒细胞＞0.05×10/L提示寄生虫感染可能）。