鼻窦炎的怎样治疗

鼻窦炎的治疗以非药物干预为基础，结合药物及必要手术，需根据年龄、病情严重程度及病史动态调整方案。非药物干预包括鼻腔生理冲洗、生活方式调整，药物治疗需严格评估感染类型及年龄禁忌，手术针对慢性鼻窦炎合并鼻息肉等保守治疗无效者。

一、非药物干预优先适用各年龄段患者，以物理方式改善鼻腔环境

1.鼻腔冲洗：使用37℃生理盐水，每日1-2次，儿童采用仰头位缓慢冲洗，压力控制在10-15cmHO，避免液体误入中耳；成人可采用低头前倾式冲洗，冲洗后擤鼻力度适中，防止黏膜损伤。

2.生活方式调整：过敏体质者需规避尘螨、花粉等过敏原，室内湿度维持40%~60%，干燥季节使用加湿器；吸烟者需戒烟，避免二手烟刺激鼻黏膜；感冒高发季减少人群密集场所接触，降低感染诱发风险。

二、药物治疗需经医生评估后针对性使用，重点关注年龄及禁忌症

1.抗生素：仅用于细菌感染性鼻窦炎（黄绿色脓涕持续超10天），儿童可选用阿莫西林克拉维酸钾，12岁以下禁用喹诺酮类抗生素；成人优先选择第二代头孢类药物，避免长期滥用导致耐药性。

2.鼻用糖皮质激素：糠酸莫米松鼻喷雾剂等用于中重度鼻塞、鼻黏膜肿胀患者，儿童需在医生指导下使用低剂量方案，连续使用不超过2周需复诊调整。

3.抗组胺药：氯雷他定等用于合并过敏症状者，2岁以下禁用口服剂型，孕妇需咨询产科医生，驾驶员慎用第二代抗组胺药。

4.减充血剂：羟甲唑啉滴鼻液等短期使用（≤3天）缓解鼻塞，高血压、心脏病患者禁用，儿童需使用最低浓度，避免鼻黏膜反跳性充血。

三、手术治疗针对慢性鼻窦炎合并鼻息肉或保守治疗无效者，严格评估适应症

1.鼻内镜手术：适用于12岁以上患者，术前需控制急性感染，术后定期复查鼻腔清理，避免黏膜粘连；合并鼻息肉者需同步切除病变组织。

2.儿童患者：优先保守治疗至青春期，避免过早手术影响鼻腔发育；腺样体肥大合并鼻窦炎者，需先评估腺样体手术必要性。

四、特殊人群注意事项

1.婴幼儿（2岁以下）：禁用口服抗组胺药和成人剂型鼻用激素，鼻腔冲洗仅用生理盐水，每日不超过1次，由家长协助操作，防止液体误入中耳腔。

2.孕妇：优先采用鼻腔冲洗、生理盐水雾化等非药物干预，必要时使用布地奈德鼻喷雾剂（低剂量），避免口服抗组胺药和减充血剂，用药前需经产科医生评估。

3.老年人：合并高血压、心脏病者慎用减充血剂，长期使用鼻用激素需监测鼻黏膜干燥情况，建议每晨用药后饮水200ml，预防鼻黏膜出血。

4.合并哮喘患者：需同步控制气道炎症，避免使用含伪麻黄碱的复方制剂，鼻用激素选择糠酸氟替卡松鼻喷雾剂等对鼻黏膜刺激较小的剂型。