肝胆管结石，怎么治疗

肝胆管结石的治疗需结合结石特征与患者整体状况，通过多学科协作制定个体化方案，主流治疗方式包括手术治疗、内镜介入治疗、药物辅助治疗、溶石治疗及生活方式干预。

一、手术治疗

1.肝部分切除术：适用于肝内胆管局限结石合并肝萎缩、纤维化或反复感染的患者，如左肝管结石合并左侧肝叶萎缩时，切除病变肝叶可降低复发率，术后5年结石复发率约18%~24%。

2.肝门部胆管切开取石术：针对肝门区胆管结石，通过切开肝门部胆管清除结石并放置T管引流，需评估残余结石风险，术后需结合内镜检查减少二次手术可能。

二、内镜介入治疗

1.经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：通过十二指肠镜进入胆管系统，利用取石网篮、碎石器械清除胆总管结石，尤其适用于肝外胆管结石患者，研究显示直径≤1cm结石单次取石成功率达85%，合并狭窄时可联合球囊扩张或支架植入。

2.经皮经肝胆管镜取石术（PTCS）：在超声或CT引导下经皮穿刺胆管建立通道，直视下取石，适用于肝内胆管结石内镜难以到达的区域，需严格把握适应症以避免出血、胆漏等并发症。

三、药物辅助治疗

1.抗生素：合并急性胆管炎时需静脉滴注广谱抗生素，如头孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星等控制感染，用药需覆盖厌氧菌及革兰阴性菌，疗程根据炎症控制情况调整。

2.利胆药物：熊去氧胆酸可调节胆汁成分促进胆固醇结石溶解，适用于直径≤0.5cm、X线下可显影的胆固醇结石，需在医生指导下使用，服药期间监测肝功能。

四、保守观察与溶石治疗

1.无症状患者：直径＜0.5cm、无胆管扩张及肝功能异常者，每6个月复查超声及肝功能，暂不干预。

2.溶石治疗：仅推荐用于部分胆固醇结石患者，疗程通常需6~12个月，期间需动态评估结石变化，无效或出现结石增大则及时调整方案。

五、生活方式干预

1.饮食调整：限制高胆固醇（如动物内脏、蛋黄）及高脂肪食物摄入，增加膳食纤维（如新鲜蔬菜、全谷物），每日饮水1500~2000ml促进胆汁排泄。

2.规律饮食：避免空腹时间过长（建议早餐定时摄入），减少胆囊收缩素分泌紊乱导致的胆汁淤积。

3.体重管理：超重患者（BMI≥24）需通过低热量饮食+规律运动减重，肥胖是肝胆管结石复发的独立危险因素，BMI每增加5单位，结石复发风险升高12%。

特殊人群需个体化调整：儿童患者优先保守观察，仅在出现梗阻性黄疸、反复胆管炎时考虑内镜或手术，低龄儿童慎用药物排石；老年患者合并高血压、糖尿病者需术前控制基础疾病，优先选择创伤较小的内镜治疗；女性患者妊娠期间加强超声监测，产后尽早恢复规律饮食，避免因哺乳期间营养过剩诱发结石增大。