老年人骨质疏松怎么治疗

老年人骨质疏松治疗需以非药物干预为核心基础，结合药物治疗与康复管理，重点降低骨折风险并改善骨健康。非药物干预包括营养补充、运动训练及防跌倒措施；药物治疗需根据骨密度、骨折史等个体化选择；康复治疗可辅助改善功能状态，特殊人群需结合基础疾病调整方案。

一、基础干预措施

1.营养补充：每日摄入钙1000~1200mg（如牛奶、豆制品、深绿色蔬菜等天然来源），维生素D800~1000IU（通过日光照射或补充剂获取），临床研究显示联合补充可使骨密度年增加0.5%~1.0%，椎体骨折风险降低20%~30%。

2.运动干预：每周3~5次负重运动（如快走、太极拳、慢跑），每次30分钟，配合肌肉力量训练（如抗阻训练、握力练习），可提升骨密度2%~3%/年，增强肢体协调性与平衡能力。

3.防跌倒管理：家居环境移除地毯边缘、电线等障碍物，安装浴室扶手及防滑垫；夜间走廊保持照明，80岁以上或高风险者使用助行器辅助行走，可降低跌倒相关骨折风险40%~50%。

二、药物治疗策略

1.一线药物：双膦酸盐类（如阿仑膦酸钠）抑制破骨细胞活性，降低骨吸收；鲑鱼降钙素缓解骨痛，适用于急性骨折后短期使用；甲状旁腺激素类似物（如特立帕肽）促进骨形成，适用于严重骨质疏松或高骨折风险者。

2.用药原则：优先选择口服制剂（避免静脉注射引发的过敏反应），肝肾功能不全者需调整剂量；避免长期联用糖皮质激素，糖尿病患者慎用噻唑烷二酮类药物（可能加重骨流失）。

三、康复与功能管理

1.物理治疗：热疗、超声波缓解腰背部疼痛，平衡训练（如单腿站立、重心转移练习）提升跌倒阈值；骨折愈合期（8周内）在康复师指导下进行渐进式活动，避免长期制动导致的骨量流失。

2.社区支持：参与老年活动中心的集体运动课程，结合家庭康复训练（如靠墙静蹲、坐姿抬腿），维持肌肉功能，降低失能风险。

四、特殊人群优化策略

1.合并慢性病者：糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，避免高血糖加重骨代谢异常；高血压患者慎用非甾体抗炎药（如布洛芬），以免影响肾功能并增加胃肠道出血风险。

2.高龄虚弱者：优先非药物干预（如短期使用钙维生素D补充剂），避免多种药物联用；骨密度T值＜-2.5SD且合并脆性骨折史者，在医生评估后启动药物治疗。

五、治疗效果监测

1.骨密度检测：每年进行双能X线骨密度扫描（监测腰椎、髋部），若T值下降≥1.5SD或出现新发椎体骨折，需调整治疗方案。

2.骨折风险评估：采用FRAX工具结合年龄、性别、跌倒史等因素，≥20%椎体骨折风险者需启动药物治疗，定期复查血钙、血磷及肝肾功能。