门静脉高压的三大临床表现

肝硬化门静脉高压可导致腹水、侧支循环建立和开放、脾大及脾功能亢进。腹水形成与门静脉高压致毛细血管静水压升高、白蛋白合成减少致血浆胶体渗透压降低及有效循环血容量不足致排钠排尿量减少有关，表现为腹部膨隆等；侧支循环建立和开放包括食管胃底静脉曲张（破裂可致大量呕血黑便）、腹壁静脉曲张（呈海蛇头状）、痔静脉曲张（可致便血）；脾大因门静脉高压致脾脏淤血，脾功能亢进致外周血白细胞、红细胞、血小板减少，出现易感染、贫血、出血倾向等表现。

一、腹水

1.形成机制：门静脉高压时，门静脉系统毛细血管静水压升高，组织液回吸收减少而漏入腹腔；同时，肝功能减退使白蛋白合成减少，血浆胶体渗透压降低，促使液体漏出。此外，有效循环血容量不足，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，排钠和排尿量减少，进一步促进腹水形成。不同年龄人群中，儿童若存在先天性门静脉发育异常等情况可能更早出现腹水相关表现；对于有基础肝病病史的患者，如乙肝、丙肝等慢性肝病患者，随着病情进展至肝硬化阶段，腹水发生风险增加。

2.表现特点：患者腹部膨隆，呈蛙腹状，行走困难，可能伴有腹胀、食欲减退等表现。查体可发现移动性浊音阳性等体征。

二、侧支循环建立和开放

1.食管胃底静脉曲张：门静脉高压时，门静脉与腔静脉之间的侧支循环开放，食管胃底静脉丛曲张。这是非常重要的侧支循环表现，曲张的静脉破裂时可引起大量呕血和黑便，危及生命。不同性别患者在这方面表现无明显差异，但有长期饮酒史、患有自身免疫性肝病等不同生活方式或病史的患者，食管胃底静脉曲张的发生风险不同。例如，长期大量饮酒导致酒精性肝病的患者，发生食管胃底静脉曲张的概率相对较高。

2.腹壁静脉曲张：脐周及腹壁可见迂曲的静脉，以脐为中心向四周伸展，外观呈海蛇头状。其形成是因为门静脉高压时，脐旁静脉与腹上、下深静脉交通支开放，血流增多而曲张。

3.痔静脉曲张：门静脉系统的直肠上静脉与下腔静脉系统的直肠下静脉和肛门静脉吻合，形成痔静脉曲张，可表现为便血等症状，有便秘等生活习惯的患者可能更易出现相关症状加重。

三、脾大及脾功能亢进

1.脾大机制：门静脉高压时，脾脏血液回流受阻，脾脏淤血，导致脾脏肿大。不同年龄人群中，儿童脾大可能由先天性门静脉血流异常等原因引起，而成人脾大更多与肝硬化等后天性肝病相关。有疟疾等感染病史的患者，可能因感染导致脾大基础上出现脾功能亢进等表现。

2.脾功能亢进表现：脾大时，脾脏对血细胞的吞噬和破坏作用增强，可导致外周血白细胞、红细胞、血小板减少。患者可出现易感染、贫血、出血倾向等表现，如反复呼吸道感染、皮肤黏膜苍白、鼻出血、牙龈出血等。