什么是上颌窦炎

上颌窦炎是鼻窦黏膜的化脓性或非化脓性炎症，属于鼻窦炎的常见类型，主要累及上颌窦（位于上颌骨内、鼻腔两侧的含气空腔，是鼻窦中最大的一对，开口于中鼻道）。其病理特征为鼻窦黏膜充血、水肿、分泌物增多，可分为急性（病程＜12周）和慢性（病程≥12周）两种类型。

一、解剖与病理基础

1.上颌窦解剖特点：上颌窦呈锥形，容积约10-15ml，窦口位于中鼻道外侧壁，与鼻腔相通，易因窦口引流不畅引发炎症。

2.炎症发生机制：鼻窦黏膜受感染、过敏或理化刺激后，黏膜血管扩张、腺体分泌增加，若窦口阻塞（如鼻息肉、黏膜水肿）导致引流障碍，分泌物积聚形成感染或积液。

二、常见致病因素

1.感染性因素：病毒（如流感病毒）或细菌（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等）感染为主要病因，可继发于普通感冒、急性鼻炎；牙源性感染（如牙根脓肿）可通过窦壁扩散至上颌窦，尤其磨牙感染风险较高。

2.非感染性因素：过敏性鼻炎（IgE介导的Ⅰ型超敏反应，鼻黏膜水肿阻塞窦口）、鼻腔结构异常（鼻中隔偏曲、鼻息肉）、环境刺激（PM2.5、油烟）、吸烟（长期刺激黏膜）等。

三、典型临床表现

1.急性症状：鼻塞（黏脓性鼻涕为主，可伴异味）、头痛（前额或面颊部钝痛，弯腰、低头时加重，晨起轻午后重）、嗅觉减退（黏膜肿胀或嗅区破坏），部分患者伴发热（细菌感染时体温可升至38℃以上）。

2.慢性症状：长期鼻塞（间歇性或持续性）、黏液性或脓性鼻涕（晨起时量较多）、面部闷胀感（尤其按压面颊部时明显）、疲劳、睡眠障碍，儿童患者可表现为张口呼吸、腺样体肥大（需排查）。

四、诊断与检查要点

1.诊断依据：结合症状（鼻塞流涕＞10天伴脓涕、头痛）、鼻内镜检查（中鼻道可见脓性分泌物，黏膜充血水肿）、影像学检查（鼻窦CT显示窦腔黏膜增厚、积液或液平面，窦壁骨质无破坏）。

2.鉴别诊断：需与普通感冒（全身症状重、病程短）、牙源性上颌窦炎（牙科检查可见患牙龋坏或根尖周炎）、鼻腔肿瘤（单侧鼻塞伴血性分泌物，CT可见软组织占位）鉴别。

五、治疗原则与特殊人群提示

1.治疗策略：优先非药物干预（生理盐水洗鼻，每日1-2次，改善黏膜环境）；急性感染性病例需抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾，需医生评估后使用）；过敏因素需抗组胺药物（氯雷他定，2岁以上适用）；慢性病例可考虑鼻用糖皮质激素（布地奈德鼻喷剂，需遵医嘱）。

2.特殊人群注意事项：儿童（＜2岁禁用减充血剂，2-6岁需医生评估）、孕妇（避免自行使用口服抗生素，哺乳期用药需暂停哺乳）、老年人（合并高血压、糖尿病者需控制基础病，监测感染指标如CRP、血常规）。