慢性非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎的区别

慢性非萎缩性胃炎与萎缩性胃炎的核心区别在于胃黏膜腺体是否萎缩。非萎缩性胃炎以胃黏膜慢性炎症为主，无腺体萎缩；萎缩性胃炎则因胃黏膜固有腺体减少或消失，常伴肠上皮化生或异型增生，是一种不可逆病变，且与胃癌风险相关。

一、病理特征

1.慢性非萎缩性胃炎：胃黏膜固有腺体完整，以淋巴细胞、浆细胞浸润为主，胃镜下可见黏膜充血、水肿或糜烂，病理活检无腺体萎缩。

2.萎缩性胃炎：胃黏膜固有腺体数量减少或消失，胃镜下表现为黏膜变薄、皱襞变细、血管网显露，病理活检可见肠上皮化生或上皮内瘤变（异型增生），严重时腺体完全消失。

二、病因与发病机制

1.非萎缩性胃炎：主要与幽门螺杆菌感染（尤其CagA阳性菌株）、长期辛辣饮食、酒精刺激、长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）、胆汁反流相关，炎症局限于黏膜表层。

2.萎缩性胃炎：幽门螺杆菌持续感染（持续炎症刺激是关键）、自身免疫因素（A型胃炎，壁细胞抗体或内因子抗体导致胃酸分泌减少及维生素B12吸收障碍）、长期胃黏膜损伤、遗传易感性（如家族性腺瘤性息肉病相关基因）。

三、临床表现差异

1.非萎缩性胃炎：多数无症状，有症状者表现为上腹痛（隐痛或胀痛）、嗳气、反酸、餐后饱胀，症状与饮食不规律相关，Hp感染者可能伴口臭、口腔异味。

2.萎缩性胃炎：症状更复杂，除上述非特异性症状外，因腺体分泌功能下降（胃酸、胃蛋白酶减少），可出现明显餐后饱胀、缺铁性贫血（铁吸收不良）；A型萎缩性胃炎患者因内因子缺乏，可能发生恶性贫血（巨幼细胞性贫血）。

四、诊断与监测

1.非萎缩性胃炎：胃镜下见黏膜充血/水肿/糜烂，病理活检无腺体萎缩，确诊需结合幽门螺杆菌检测（呼气试验或病理染色）。

2.萎缩性胃炎：胃镜下见黏膜萎缩性改变，病理活检明确腺体萎缩程度（轻/中/重度），合并肠化者需每年复查胃镜，合并异型增生者每3-6个月监测，以防癌变。

五、治疗与干预原则

1.非萎缩性胃炎：优先根除幽门螺杆菌（铋剂四联疗法），对症使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）、胃黏膜保护剂；避免辛辣、酒精及非甾体抗炎药刺激。

2.萎缩性胃炎：根除幽门螺杆菌后仍需长期随访；A型胃炎需补充维生素B12；合并肠化者定期复查胃镜；避免长期用刺激性药物，必要时内镜下切除异型增生病灶。

特殊人群提示：老年人萎缩性胃炎患者因多合并慢性病（如糖尿病、肾病），用药需兼顾肝肾功能；儿童非萎缩性胃炎多与饮食不当或Hp感染相关，根除Hp需儿科医生评估；孕妇优先调整饮食（如少食多餐），症状严重时慎用质子泵抑制剂；胃癌家族史者需缩短萎缩性胃炎复查周期至6-12个月。