早期的肝癌要怎么办

早期肝癌的核心处理原则是通过根治性治疗手段最大程度清除病灶，同时结合个体化评估制定治疗方案，具体方法包括手术切除、局部消融、肝移植等，需综合考虑肿瘤特征、肝功能储备及患者全身状况。

一、根治性治疗手段

1.手术切除：适用于肿瘤直径≤5cm、无血管侵犯且肝功能Child-PughA级患者，术后5年生存率可达60%~70%，需避免过度切除导致剩余肝组织不足（≤30%肝体积需谨慎评估）。

2.局部消融：包括射频消融、微波消融等，适用于直径≤3cm、数目≤3个的肝癌，通过超声或CT引导下精准操作，消融后局部复发率约10%~20%，合并肝硬化者需结合肝功能储备选择。

3.肝移植：适用于合并严重肝硬化、肝功能失代偿且无远处转移者，米兰标准（单个肿瘤直径≤5cm或两个≤3cm）是常用指征，术后需长期服用免疫抑制剂以预防排斥反应，5年生存率约50%~60%。

二、辅助治疗策略

1.靶向药物：索拉非尼等药物可用于术后辅助治疗或无法手术患者，需根据Child-Pugh分级调整剂量，肝功能较差者（Child-PughB级）慎用，避免加重肝损伤。

2.经导管动脉化疗栓塞：适用于无法手术切除的小肝癌，通过栓塞肿瘤供血动脉抑制生长，需结合肝功能情况控制碘油用量，Child-PughA级患者可重复治疗，B级需谨慎。

三、定期监测与随访

1.肿瘤标志物：每3个月检测甲胎蛋白（AFP）及异常凝血酶原，AFP升高幅度＞200ng/ml需警惕复发，异常凝血酶原联合检测可提高早期检出率。

2.影像学检查：术后2年内每3~6个月行超声或增强CT/MRI复查，发现新病灶需及时干预，Child-PughC级患者建议缩短复查间隔至每2~3个月。

四、特殊人群注意事项

1.老年患者（≥65岁）：优先选择微创治疗（如消融），避免手术创伤，肾功能不全者禁用含碘造影剂增强检查，改用磁共振检查。

2.糖尿病患者：严格控制空腹血糖＜7mmol/L，糖化血红蛋白＜7%，减少高血糖对伤口愈合及感染风险的影响，避免使用肝毒性降糖药。

3.乙肝/丙肝病史者：持续抗病毒治疗（如恩替卡韦），避免病毒复制加重肝损伤，治疗期间每6个月监测病毒载量。

五、生活方式与并发症管理

1.饮食调整：每日蛋白质摄入1.0~1.5g/kg，优先选择鱼类、鸡蛋等优质蛋白，避免饮酒及高脂饮食，合并腹水者限制钠盐摄入＜5g/日。

2.并发症处理：出现肝性脑病者需减少蛋白摄入，利尿剂使用需监测血钾，避免过度脱水加重肝功能损伤，建议每日液体摄入量控制在尿量+500ml范围内。