肝癌应该做哪些检查呢

肝癌的检查主要包括影像学检查、肿瘤标志物检测、病理学检查及辅助检查，以明确病变性质、评估分期及指导治疗。以下是具体检查项目及适用人群说明：

一、影像学检查

1.超声检查：作为肝癌筛查的首选方法，可实时观察肝脏病变，发现2cm以上占位性病变，评估血流情况，判断是否为肝癌典型表现（如低回声结节伴“快进快出”血流模式）。优势在于无创、便捷、成本低，适合健康体检、高危人群（如乙肝/丙肝病毒感染者、肝硬化患者）的定期监测。特殊人群提示：孕妇需避免超声引导下有创检查（如穿刺活检），普通筛查仍可安全进行。

2.增强CT检查：通过注射造影剂后动态扫描，清晰显示肿瘤血供特点，对直径1cm以上肝癌敏感性高，能明确肿瘤大小、位置、与血管关系，辅助临床分期。检查前需确认肾功能（避免造影剂肾损伤），糖尿病患者需提前控制血糖。不适合对碘造影剂过敏者。

3.肝脏特异性对比剂增强MRI：无辐射，软组织分辨率高，对直径1cm以下小肝癌检出率与增强CT相近，尤其适用于肾功能不全、碘造影剂过敏者，或需鉴别肝血管瘤、转移瘤等病变时。体内有金属植入物（如心脏起搏器）者需提前评估禁忌。

二、肿瘤标志物检测

1.甲胎蛋白（AFP）联合异常凝血酶原（PIVKA-II）检测：AFP是诊断肝细胞癌的核心指标，正常参考值<20ng/ml，慢性肝病患者AFP轻度升高需结合动态变化（如持续升高）；PIVKA-II对早期肝癌（尤其是AFP阴性肝癌）敏感性达65%以上，二者联合检测可将诊断准确率提升至90%以上，推荐高危人群每6个月检测一次。

三、病理学检查

1.肝穿刺活检：在影像学引导下进行，获取肿瘤组织样本，是确诊肝癌及明确病理亚型（如肝细胞癌、胆管细胞癌）的金标准。禁忌证包括凝血功能障碍（如血小板<50×10^9/L）、大量腹水、严重肝功能不全（Child-PughC级）患者，操作后需密切观察出血风险。

四、辅助检查

1.肝功能与血常规检查：肝功能（ALT、AST、胆红素、白蛋白等）评估肝脏储备功能，决定手术/介入治疗可行性；血常规（血小板、白细胞）反映骨髓造血功能及是否合并脾功能亢进，影响手术耐受性。

2.转移灶排查：胸部CT或MRI可筛查肺转移，骨扫描排查骨转移，适用于中晚期肝癌评估分期。

特殊人群提示：儿童肝癌罕见，若家族有遗传性肝病（如肝母细胞瘤），建议尽早行超声筛查；老年患者合并基础疾病（如心脏病、糖尿病）时，检查前需由多学科团队评估耐受性，优先选择无辐射或低风险检查（如超声、MRI）；肾功能不全者避免增强CT，可改用MRI或超声造影。