骨质疏松症的病因是什么

骨质疏松症的核心病因是骨形成与骨吸收动态平衡被打破，骨矿化基质减少，骨脆性增加。主要涉及骨代谢失衡、激素异常、营养缺乏、生活方式、疾病药物等因素，不同年龄和性别群体因生理特点差异，风险表现不同。

1骨代谢失衡机制：破骨细胞与成骨细胞功能失衡是关键诱因。破骨细胞通过释放溶酶体酶分解骨基质，成骨细胞负责合成胶原蛋白等骨基质。当破骨细胞活性增强或成骨细胞数量减少时，骨吸收速度超过骨形成速度，骨量逐渐流失。这种失衡随年龄增长逐渐显著，尤其在65岁以上人群中，骨微结构破坏加速，骨小梁变薄、骨皮质变薄，骨密度下降。

2激素水平异常：女性绝经后雌激素水平骤降，雌激素对成骨细胞的促进作用及对破骨细胞的抑制作用减弱，导致骨转换率升高，骨量快速流失，是女性骨质疏松的主要诱因。男性随年龄增长睾酮水平下降，睾酮对成骨细胞的促进作用减弱，骨形成能力下降，70岁后骨量流失速度加快。甲状旁腺激素分泌过多会刺激破骨细胞活性，增加骨吸收；降钙素分泌不足则削弱对破骨细胞的抑制作用。

3营养物质缺乏：钙摄入不足会导致骨矿化原料不足，骨密度下降。成年人每日钙摄入量需达到1000mg，长期低于800mg易引发骨量减少。维生素D缺乏影响肠道钙吸收，皮肤合成维生素D减少（如日照不足）、食物摄入不足（如鱼类、乳制品）均增加缺乏风险。蛋白质摄入不足影响成骨细胞合成胶原蛋白，骨基质质量下降，儿童青少年蛋白质缺乏会影响峰值骨量积累，老年人群蛋白质不足加速肌肉衰减，间接影响骨骼稳定性。

4不良生活方式：缺乏运动导致骨骼机械刺激减少，骨量无法通过应力刺激维持。每周3次以上负重运动可增强骨密度。吸烟抑制成骨细胞活性，减少新骨形成；过量饮酒（每日酒精＞20g）抑制成骨细胞功能，增加骨吸收。高盐饮食加速尿钙排泄，每日钠摄入＞5g可使尿钙流失增加10%-15%。

5疾病与药物影响：糖尿病患者高血糖环境下骨基质发生非酶糖基化反应，胶原蛋白结构受损，骨矿化能力下降。甲状腺功能亢进时甲状腺激素促进骨转换，加速骨吸收。长期使用糖皮质激素（如泼尼松＞7.5mg/d，持续＞3个月）会直接抑制成骨细胞增殖，促进破骨细胞分化，导致骨量快速流失。

特殊人群提示：绝经后女性需通过每日1000mg钙、400-600IU维生素D摄入，及快走、太极拳等负重运动维持骨量；老年人应定期监测骨密度，优先非药物干预（如补充维生素D3、适度运动）；儿童青少年需保证蛋白质（每日1.2-1.5g/kg）和钙摄入，建立良好运动习惯以积累峰值骨量；男性50岁后应定期评估骨密度，关注睾酮水平下降风险。