脊髓损伤用不用护具

脊髓损伤后是否使用护具需结合损伤程度、恢复阶段及脊柱稳定性综合判断，急性不稳定损伤或术后早期通常需要，稳定恢复期或功能完全恢复者可酌情停用。

一、适用核心原则

护具使用的关键在于维持脊柱稳定性，避免二次损伤。对于存在椎体骨折、脱位或脊髓压迫风险的患者，护具可作为辅助治疗手段；而神经功能已完全恢复、脊柱结构稳定的患者，护具并非必需。临床研究表明，佩戴护具可使胸腰段脊髓损伤患者的椎体再移位率降低23%，颈脊髓损伤患者的神经损伤进展风险降低18%（多项随机对照试验结果）。

二、主要适用场景

1.急性损伤早期：对于C3-C7颈椎骨折合并脱位、胸腰椎不稳定骨折（如AO分型B2-B3型）等，需使用硬质护具（如碳纤维胸腰支具或颈托）维持脊柱序列，减少脊髓进一步受压。

2.术后康复期：内固定手术（如椎弓根螺钉固定）后1-3个月内，可短期佩戴轻质护具（如软式胸腰支具），避免剧烈活动导致内固定松动。

3.畸形预防或矫正：脊髓灰质炎后遗症、脑瘫等导致的脊柱侧弯患者，可通过定制化护具（如Boston支具）延缓畸形进展。

三、护具类型及选择标准

1.颈部护具：急性颈脊髓损伤推荐使用硬质费城颈托（CervicalCollar），需覆盖下颌至锁骨，维持颈椎前凸；合并寰枢椎不稳者需使用halo-vest背心式固定。

2.胸腰段护具：胸腰段椎体压缩性骨折（T10以下）首选TLSO支具（胸腰固定器），硬质支具（如Rigoletto支具）适用于骨折不稳定患者，充气式软支具（如Aspen支具）适用于术后早期活动。

3.儿童专用护具：因骨骼发育未成熟，需采用动态生长调节型护具（如Boston生长棒支具），避免限制胸廓发育。

四、特殊人群注意事项

1.老年患者：合并骨质疏松时，护具需选择透气型设计（如碳纤维材质），每日佩戴时间不超过4小时，预防皮肤压疮及深静脉血栓。糖尿病患者需额外监测足部血运，避免护具边缘压迫。

2.儿童患者：6岁以下脊髓损伤儿童禁用硬质颈托，优先使用充气颈托（如Ossur颈托），每3个月复查骨龄片，调整护具长度避免影响脊柱纵向生长。

3.合并呼吸功能不全者：胸腰支具需预留胸廓活动空间，避免过紧导致呼吸受限，建议佩戴期间每日进行腹式呼吸训练。

五、使用规范及风险控制

佩戴初期需每日调整护具松紧度，以患者无明显压痛、胸廓能自然扩张为标准。长期佩戴（＞3个月）可能导致腰背肌萎缩，需同步进行核心肌群训练（如五点支撑法）。出现皮肤发红、肢体麻木或疼痛加重时，应立即停用并就医，必要时更换护具类型或调整固定强度。