后腰疼痛是怎么回事

后腰疼痛是临床常见症状，病因涉及肌肉骨骼病变、脊柱结构异常、内脏牵涉痛、感染炎症及特殊人群生理变化等多方面。多数与腰椎退变、肌肉劳损或神经压迫相关，部分提示系统性疾病，需结合病史与检查明确诊断。

一、肌肉骨骼系统疾病

1.腰肌劳损：长期姿势不良（如久坐、弯腰负重）导致腰背部肌肉持续紧张，肌纤维微小损伤累积，临床调查显示久坐办公人群中患病率达35%~45%。典型表现为腰背部酸胀感，活动后加重，休息后缓解，压痛点多位于椎旁肌或髂嵴上方。

2.腰椎间盘突出症：椎间盘退变后髓核突破纤维环压迫神经根，多见于20~50岁人群，流行病学数据显示成年人患病率约18%。疼痛常伴下肢放射痛（沿坐骨神经走行），直腿抬高试验阳性为典型体征。

二、脊柱结构异常

1.腰椎管狭窄症：随年龄增长，黄韧带肥厚、椎体骨质增生导致椎管容积缩小，神经受压，70岁以上人群患病率约12%~16%。表现为间歇性跛行（行走后下肢酸胀无力需休息），弯腰或下蹲时症状减轻。

2.脊柱侧弯：青少年特发性脊柱侧弯女性患病率约为男性的8倍，20°以上侧弯者腰背部疼痛发生率达65%，因长期侧弯导致腰背部肌肉力学失衡、椎体受力不均。

三、内脏疾病牵涉痛

1.泌尿系统疾病：肾结石或肾盂肾炎可引发腰部疼痛，肾结石患者中约25%以突发腰背部绞痛为首发症状，疼痛与结石移动阻塞尿路相关；肾盂肾炎常伴发热、尿频尿急，尿常规可见白细胞升高。

2.妇科疾病：盆腔炎或子宫内膜异位症牵涉痛多见于育龄女性，疼痛多与月经周期相关，超声检查可发现盆腔积液或异位病灶，临床数据显示慢性盆腔疼痛患者中30%~40%伴腰背部牵涉痛。

四、感染或炎症性疾病

1.强直性脊柱炎：多见于15~40岁男性，HLA-B27基因阳性率超90%，炎症累及骶髂关节与脊柱，晨僵＞60分钟，X线可见椎体方形变、竹节样改变，血沉与C反应蛋白常升高。

2.椎间盘炎：多因手术或感染引发，术后患者发生率约0.5%~1.2%，疼痛剧烈且夜间加重，血常规示白细胞与中性粒细胞升高，MRI可见椎间盘信号异常。

五、特殊人群相关因素

1.孕期女性：随子宫增大腰椎前凸增加，骶髂关节韧带松弛，约68%孕妇出现腰背痛，建议避免弯腰负重，使用孕妇托腹带减轻腰椎负担。

2.老年人群：骨质疏松性椎体压缩骨折发生率20%~25%，需补充维生素D与钙，定期筛查骨密度，避免跌倒风险。

3.久坐人群：每日久坐＞8小时者腰背痛发生率较正常人群高42%，主要因腰椎前凸消失、竖脊肌持续紧张，建议每30分钟起身活动5分钟，纠正坐姿。