什么是阿德福韦酯

阿德福韦酯是一种核苷类似物类抗病毒药物，主要用于慢性乙型肝炎的治疗，通过抑制乙肝病毒复制发挥作用。

一、基本定义与作用机制

1.药物类别：属于核苷类似物类抗病毒药物，其化学结构与天然核苷相似，通过模拟病毒复制所需的原料干扰病毒合成。

2.作用机制：可竞争性抑制乙肝病毒（HBV）的逆转录酶（DNA聚合酶）活性，阻止病毒DNA链的延伸，从而降低病毒复制水平，减少HBVDNA载量。

二、适用范围

1.适用人群：主要用于肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者，尤其是HBeAg阳性或阴性且伴有HBVDNA复制活跃、肝功能异常（如ALT/AST升高）的患者。

2.临床场景：常作为慢性乙型肝炎长期治疗的一线药物之一，可单独使用或与其他抗病毒药物（如干扰素、其他核苷类似物）联合用于复杂病例（如病毒耐药、肝功能失代偿风险较高者）。

三、药代动力学特点

1.吸收与分布：口服后迅速吸收，生物利用度约59%，食物可能轻微影响吸收速度，但不显著改变总吸收量，建议空腹或餐后2小时服用以确保稳定吸收。

2.代谢与排泄：主要通过肾脏排泄，经肾小球滤过和肾小管分泌清除，肾功能正常者半衰期约7-10小时，长期用药后易在体内蓄积，需定期监测肾功能。

四、不良反应与监测要求

1.常见不良反应：包括头痛、恶心、乏力、腹泻、腹胀等轻度至中度胃肠道反应，多数可随用药时间延长逐渐耐受。

2.需警惕的严重不良反应：长期使用可能导致血磷降低（低磷血症），表现为肌肉疼痛、骨痛、心律失常；肾功能损害风险随用药时间增加，可能出现血肌酐升高、蛋白尿。

3.监测建议：用药期间需每3-6个月监测肝功能（ALT、AST、胆红素）、肾功能（肌酐、尿素氮、血磷）及HBVDNA水平，以评估疗效和安全性。

五、特殊人群使用注意事项

1.儿童：18岁以下患者用药安全性和有效性尚未明确，无特殊需求时优先避免使用，需严格遵循医生评估。

2.孕妇及哺乳期妇女：动物实验显示可能对胎儿骨骼发育有潜在影响，孕妇需权衡治疗必要性与风险，哺乳期妇女用药期间应停止哺乳，停药后48小时方可恢复。

3.老年人：因肾功能生理性下降，需根据肌酐清除率（Ccr）调整剂量（Ccr＜50ml/min者需延长给药间隔或减量），避免药物蓄积中毒。

4.肾功能不全者：中重度肾功能不全患者（Ccr＜30ml/min）禁用或需严格减量，糖尿病、高血压等合并症患者需密切监测血磷和肾功能变化，避免电解质紊乱。