肝癌应做什么检查

肝癌检查主要包括超声、增强CT/MRI、肿瘤标志物、肝穿刺活检及肝功能检查，其中超声是基础筛查手段，增强影像学和肿瘤标志物联合检测可提高早期检出率，病理活检为确诊金标准。

一、超声检查

适用人群：乙肝/丙肝病毒感染者、肝硬化患者、有肝癌家族史者、长期酗酒者等高危人群，建议作为基础筛查手段，普通人群可按需检查。检查意义：无创、便捷，可初步发现肝内结节或占位性病变，对直径≥1cm的病灶敏感性较高，但对小于1cm或位置隐蔽的病变可能漏诊。注意事项：检查前需空腹8~12小时，检查中若发现肝内低回声/高回声结节，需进一步行增强影像学检查。

二、增强CT/MRI检查

适用场景：超声发现可疑病灶后，或高度怀疑肝癌但超声阴性时。检查意义：增强扫描可清晰显示病灶血供特点（如动脉期强化、门脉期廓清），鉴别肝癌与肝血管瘤、肝腺瘤等良性病变，对直径1~2cm的微小肝癌检出率较高。注意事项：肾功能不全者需提前评估造影剂耐受性，MRI检查需排除体内有金属植入物者，增强CT需注意碘造影剂过敏风险。

三、肿瘤标志物检测

核心指标：甲胎蛋白（AFP）是诊断肝癌的重要血清标志物，正常参考值<20ng/ml，肝癌患者中约70%~80%会升高；异常凝血酶原（PIVKA-II）对AFP阴性肝癌敏感性更高，两者联合检测可将早期肝癌检出率提升10%~15%。适用人群：乙肝/丙肝活动期患者每3~6个月检测一次，肝硬化患者每6个月检测一次，肝癌家族史者建议每年检测。注意事项：AFP轻度升高（20~400ng/ml）可能与肝炎活动、肝硬化等良性疾病相关，需结合影像学动态变化判断，单纯标志物升高不能确诊肝癌。

四、肝穿刺活检

检查定位：在超声或CT引导下进行，获取肝组织样本进行病理分析。诊断价值：是肝癌诊断的金标准，尤其适用于AFP阴性、影像学表现不典型的疑难病例，可明确肿瘤组织学类型（如肝细胞癌、胆管细胞癌等），指导后续治疗方案选择。风险提示：存在出血、气胸等风险，血小板<50×10^9/L、凝血功能障碍（INR>1.5）者需提前纠正，检查后需卧床观察6小时并监测生命体征。

五、肝功能及综合评估

基础项目：包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间（PT）等，可反映肝脏合成、代谢及凝血功能状态，肝癌患者常伴随胆红素升高、白蛋白降低、凝血功能异常。特殊人群：合并肝硬化者需重点关注Child-Pugh分级，评估手术耐受性；乙肝/丙肝患者需同步检测病毒载量，结合病毒复制情况调整检查频率。