什么叫非萎缩性胃炎

一、定义与病理特征：非萎缩性胃炎是胃黏膜慢性炎症性病变，胃黏膜固有层存在淋巴细胞、浆细胞等炎症细胞浸润，核心病理特征为胃黏膜固有腺体未发生萎缩、肠化生或异型增生，与萎缩性胃炎（腺体萎缩性改变）存在本质区别。我国普通人群中患病率约19%-46%，幽门螺杆菌感染者患病率显著升高，且多数患者无明显腺体萎缩改变。

二、主要致病因素：1.幽门螺杆菌感染：全球约50%人群感染该菌，我国感染率约50%-60%，是最主要病因，细菌通过定植胃黏膜引发慢性炎症反应。2.饮食与生活方式：长期高盐、辛辣饮食，过量饮酒、吸烟，饮食不规律等可直接损伤胃黏膜屏障，诱发炎症。3.药物与理化刺激：长期服用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药，或长期接触胆汁、胰液反流等化学刺激，可能破坏胃黏膜完整性。4.其他因素：精神压力、焦虑抑郁等情绪因素通过神经-内分泌调节影响胃黏膜血流与分泌功能。

三、临床表现特点：多数患者症状非特异性，常见上腹部隐痛、餐后饱胀、反酸、嗳气、食欲减退等，部分患者可无明显症状。症状与胃镜下黏膜炎症程度不完全相关，儿童患者可能以反复呕吐、生长发育迟缓为主要表现；老年患者因胃肠功能退化，症状可能更隐匿，易被忽视。

四、诊断关键依据：1.胃镜检查：直视下可见胃黏膜充血、水肿、散在糜烂或黏膜粗糙不平，浅表性胃炎是其常见内镜下描述。2.病理活检：通过胃镜取胃窦或胃体黏膜组织，显微镜下观察固有层炎症细胞浸润，无腺体萎缩，可明确与萎缩性胃炎鉴别。3.幽门螺杆菌检测：C13/C14呼气试验、病理染色（如Warthin-Starry银染）或血清抗体检测，明确感染状态。

五、治疗与管理原则：1.针对病因干预：幽门螺杆菌阳性者采用铋剂+质子泵抑制剂+两种抗生素组成的四联疗法（疗程10-14天），治疗期间需避免饮酒。2.对症支持：反酸、腹痛明显者可短期使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）或H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）缓解症状，老年患者优先选择对胃黏膜刺激小的药物。3.非药物干预：低龄儿童（<12岁）优先通过规律饮食、避免零食、减少油炸食品摄入改善症状；老年患者需控制非甾体抗炎药使用频率；合并糖尿病者应优先采用生活方式干预，避免药物对血糖的影响。4.特殊人群注意：孕妇需在消化科与产科联合评估后决定是否根除幽门螺杆菌；合并慢性肝病者避免使用经肝脏代谢的抗生素，需延长疗程或调整方案。5.长期随访：每年建议复查胃镜与幽门螺杆菌，监测病变进展风险，高风险人群（如重度糜烂、幽门螺杆菌持续感染）需缩短随访间隔。