乙肝应该怎么治疗的

乙肝治疗以控制病毒复制、减轻肝脏炎症、预防肝纤维化和肝癌为核心目标，需结合抗病毒、抗炎保肝、定期监测及生活方式调整，特殊人群需个体化管理。

一、抗病毒治疗

乙肝病毒持续复制是疾病进展的主要原因，需根据患者病毒载量、肝功能及肝纤维化程度决定是否启动治疗。对于乙肝病毒DNA阳性且ALT≥2×ULN（正常上限），或已出现肝纤维化/肝硬化的患者，建议启动抗病毒治疗。临床常用药物包括核苷（酸）类似物（如恩替卡韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯等），这类药物能有效抑制病毒复制，长期使用可降低肝硬化、肝癌发生风险。干扰素类药物（普通干扰素、聚乙二醇干扰素）适用于部分年轻、无肝硬化且免疫状态较好的患者，可通过免疫调节作用清除病毒，但需注意发热、骨髓抑制等不良反应。

二、免疫调节与抗炎保肝

在抗病毒基础上，可联合抗炎保肝治疗。甘草酸制剂（如甘草酸二铵、异甘草酸镁）通过抑制炎症因子、保护肝细胞发挥作用；水飞蓟宾、多烯磷脂酰胆碱等药物可修复肝细胞膜，减轻肝脏炎症反应。但保肝药物仅适用于肝功能异常、肝脏炎症持续存在的患者，不能替代抗病毒治疗，用药需在医生指导下进行。

三、定期监测与病情评估

治疗期间需定期复查以评估疗效和病情变化。首次治疗前应完成肝功能、乙肝病毒DNA定量、乙肝五项、甲胎蛋白、肝脏超声等检查；治疗初期每4～12周复查肝功能和乙肝病毒DNA，稳定后可延长至每3～6个月复查。对于肝硬化或有肝癌家族史的患者，建议每3～6个月增加甲胎蛋白和肝脏超声检查，以便早期发现肝纤维化进展或肝癌。

四、生活方式调整

非药物干预是乙肝治疗的重要辅助措施。需严格戒酒，酒精会直接损伤肝细胞，加重肝纤维化；保持均衡饮食，减少高脂、高糖食物摄入，增加优质蛋白（如鱼类、豆制品）和膳食纤维（如新鲜蔬菜、水果）；控制体重，避免肥胖引发的脂肪肝加重肝脏负担；规律作息，避免熬夜和过度劳累，以减少肝脏代谢压力。

五、特殊人群管理

孕妇乙肝患者（24～28周）需监测乙肝病毒DNA，若病毒载量高（≥2×10^5IU/ml），可在医生指导下使用替诺福韦等药物降低母婴传播风险，产后新生儿需注射乙肝免疫球蛋白和疫苗阻断传播。老年患者需关注肾功能和药物耐受性，优先选择对肾脏影响小的药物（如恩替卡韦），避免长期使用可能增加骨密度下降风险的药物。儿童乙肝患者（＜2岁）优先观察，避免低龄儿童不必要的药物干预，治疗前需排除其他免疫性肝病。合并糖尿病、高血压等慢性病患者，应选择不影响血糖、血压的抗病毒药物，加强多学科协作管理。