做哪些检查能排除肝炎和肝癌

排除肝炎和肝癌需结合肝功能检测、病毒性标志物筛查、肿瘤标志物及影像学检查等综合判断。肝功能正常（ALT、AST等指标无异常升高）、病毒性肝炎标志物阴性（乙肝五项、丙肝抗体/RNA阴性）、甲胎蛋白（AFP）正常且影像学（超声/增强CT/MRI）无肝内占位或异常结节，可初步排除明显肝炎及肝癌，但需结合病史及定期复查。

一、基础肝功能及炎症评估

1.血清酶学指标：ALT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶）：反映肝细胞损伤程度，若持续正常提示无明显肝细胞炎症或损伤；

2.胆红素及白蛋白：总胆红素、直接胆红素升高提示胆红素代谢或肝细胞损伤异常，白蛋白降低提示肝脏合成功能受损，二者结合可辅助判断肝脏炎症或损伤的严重程度。

二、病毒性肝炎筛查（针对乙型、丙型等传染性肝炎）

1.乙肝病毒标志物（乙肝五项）：包括HBsAg（乙肝表面抗原）、HBsAb（乙肝表面抗体）、HBeAg（乙肝e抗原）、HBeAb（乙肝e抗体）、HBcAb（乙肝核心抗体），若HBsAg阴性且HBsAb阴性，结合HBVDNA定量阴性（必要时），可排除乙肝病毒感染；

2.丙肝病毒抗体（抗-HCV）及HCVRNA定量：抗-HCV阴性或HCVRNA定量阴性（至少3个月后复查），可排除丙型肝炎病毒感染；

3.其他病毒性肝炎（如丁肝、戊肝）：根据流行病学史或高风险行为，必要时检测HEV抗体或HDV抗原。

三、肝癌相关筛查与诊断

1.甲胎蛋白（AFP）：血清AFP正常（一般参考值＜25ng/ml）且无动态升高趋势，结合影像学检查可降低肝癌风险；

2.肝脏超声检查：常规腹部超声（含彩色多普勒）可清晰显示肝内结构，若未见结节、肿块或异常回声，可初步排除肝癌；

3.增强影像学检查：对高危人群（有慢性肝病、家族肝癌史、长期饮酒史）或超声发现异常者，建议行肝脏增强CT或MRI，明确肝内病变性质，排除肝癌可能；

4.特殊情况：若影像学无法明确病变性质，可考虑肝穿刺活检（金标准），但仅用于诊断不明时。

四、特殊人群检查建议

1.慢性肝病患者（乙肝/丙肝携带者、肝硬化）：需每3~6个月复查肝功能、乙肝/丙肝病毒标志物、AFP及超声，必要时加做MRI，降低肝癌漏诊风险；

2.老年人及肾功能不全者：增强CT/MRI检查使用含碘对比剂时，需提前评估肾功能，避免对比剂肾病；

3.儿童：优先选择无创检查（肝功能、病毒标志物、超声），避免肝穿刺活检，若怀疑严重肝损伤，可考虑肝弹性成像（FibroScan）评估肝纤维化程度。