慢性鼻炎、鼻窦炎，时常发作，需要手术吗

慢性鼻炎、鼻窦炎反复发作是否需要手术，需结合症状严重程度、病程及保守治疗效果综合判断。多数患者经规范保守治疗可控制症状，仅约10%~20%需手术干预。

一、手术的核心适用场景

1.保守治疗无效：规范药物治疗（鼻用糖皮质激素、大环内酯类抗生素等）及鼻腔冲洗3个月以上，鼻塞、脓涕、头痛等症状仍持续影响生活质量（如睡眠障碍、嗅觉减退）。

2.结构性异常合并病变：鼻腔解剖异常（鼻中隔偏曲、泡状中鼻甲）伴鼻息肉，影像学显示窦口鼻道复合体阻塞，或出现眶内/颅内并发症（如眶周肿胀、头痛加重）风险。

3.特殊并发症：合并真菌性鼻窦炎、鼻源性眼眶蜂窝织炎等，需手术清除感染病灶及病变组织。

二、主流手术方式及临床定位

1.功能性鼻内镜鼻窦手术：通过鼻内镜精准清除鼻息肉、开放鼻窦窦口，恢复鼻腔通气及鼻窦引流，适用于多数结构性病变患者，术中创伤小、术后恢复较快。

2.鼻中隔黏膜下矫正术：针对单纯鼻中隔偏曲导致的持续性鼻塞，可同期改善鼻腔通气及鼻窦引流条件。

3.手术效果：术后需配合鼻腔冲洗及药物治疗，约80%患者症状可缓解1年以上，但仍有5%~10%可能复发。

三、保守治疗的科学优先级

1.一线药物治疗：鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松）足量足疗程使用（6~12周），减轻鼻黏膜水肿及炎症反应；合并过敏因素者可联用口服抗组胺药（如氯雷他定）。

2.鼻腔冲洗：每日1~2次，使用37℃生理盐水或高渗海水，清除鼻腔分泌物及过敏原，降低细菌定植风险，尤其适合长期吸烟者及变应性鼻炎患者。

3.基础病管理：控制过敏性鼻炎（如尘螨过敏者采用标准化脱敏治疗）、哮喘等基础病，减少炎症反复诱因。

四、特殊人群处理原则

1.儿童（6~12岁）：优先保守治疗，避免过早手术影响鼻腔发育；低龄儿童（<6岁）禁用口服大环内酯类抗生素，以鼻腔冲洗及鼻用激素（低剂量）为主。

2.老年患者（≥65岁）：合并高血压、糖尿病者需术前优化血压、血糖控制；手术范围宜缩小，避免过度创伤。

3.妊娠期女性：非必要不手术，以鼻腔冲洗及局部用药（如布地奈德）为主，需严格遵医嘱，避免药物对胎儿影响。

五、术后长期管理与复发预防

1.定期复查：术后1个月、3个月、6个月需鼻内镜复查，清理鼻腔分泌物及结痂，调整药物方案。

2.生活方式调整：避免接触粉尘、花粉等过敏原，戒烟（包括二手烟），预防感冒；规律作息增强免疫力，降低炎症复发风险。

3.基础病监测：定期评估过敏性鼻炎、哮喘等基础病控制情况，必要时调整治疗方案。