胃痛，呕吐，不想吃饭

胃痛、呕吐、食欲下降是消化系统常见症状组合，可能由消化系统疾病、其他系统疾病或代谢药物因素引发，需结合症状特点及特殊人群情况综合判断。

一、常见原因分类

1.消化系统疾病：急性胃炎多因饮食不当（暴饮暴食、生冷辛辣刺激）或应激（创伤、感染）引发胃黏膜急性炎症；功能性消化不良常与胃肠动力不足、内脏高敏感相关，无器质性病变但症状持续；胃食管反流病因食管下括约肌功能障碍，胃酸反流刺激食管及胃黏膜；幽门螺杆菌感染是慢性胃炎、消化性溃疡的主要病因，可伴胃痛、食欲下降。

2.其他系统疾病：急性胆囊炎、胰腺炎常因胆胰管梗阻或感染，引发上腹痛、呕吐及消化酶分泌障碍；感染性疾病如急性胃肠炎（病毒或细菌感染）、肺炎（发热伴胃肠反应）可伴随全身炎症反应；糖尿病胃轻瘫因自主神经病变导致胃排空延迟，出现腹胀、呕吐。

3.代谢与药物因素：电解质紊乱（如低钾血症）、甲状腺功能异常（甲亢或甲减）影响胃肠功能；长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）可能损伤胃黏膜，诱发溃疡或出血。

二、非药物干预与就医时机

1.非药物干预：饮食调整以清淡易消化食物为主（如粥、面条），少量多餐，避免油腻、生冷、咖啡及酒精；呕吐期间暂禁食1-2小时后，少量多次饮用温开水或口服补液盐防脱水；腹部轻柔顺时针按摩可缓解痉挛；注意休息，避免剧烈活动。

2.需就医情况：症状持续超24小时无缓解，呕吐物含血液或咖啡渣样物，腹痛剧烈且持续加重，高热（体温≥38.5℃）伴寒战，出现脱水表现（尿量明显减少、口唇干燥、皮肤弹性差），老年或糖尿病、肾病等基础病患者出现上述症状，儿童呕吐伴精神萎靡、拒食。

三、特殊人群注意事项

1.儿童：2岁以下禁用止吐药（如多潘立酮），优先通过口服补液盐预防脱水；避免自行使用成人胃药，呕吐频繁时需医生评估是否需静脉补液。

2.孕妇：轻度症状可通过饮食调整缓解，严重呕吐需警惕妊娠剧吐（可能引发电解质紊乱），用药需由产科医生评估，避免影响胎儿。

3.老年人：基础病多（如高血压、冠心病），用药需谨慎（避免NSAIDs叠加损伤胃黏膜），出现腹痛时优先排查心源性胸痛等非消化系统急症。

4.糖尿病患者：监测血糖及尿酮体，呕吐伴血糖明显升高可能提示酮症酸中毒，需立即就医。

四、用药原则

优先非药物干预，必要时短期使用胃黏膜保护剂（如硫糖铝）或促动力药（如莫沙必利）；儿童、孕妇及哺乳期女性用药前必须咨询医生；2岁以下儿童禁用多潘立酮；老年人避免长期使用抗胆碱药（如颠茄），可能加重便秘或尿潴留。