腰椎间盘变性并突出伴椎管狭窄

腰椎间盘变性并突出伴椎管狭窄是腰椎间盘随年龄增长发生退变（水分减少、纤维环破裂），突出的髓核组织与增生的椎体、肥厚的黄韧带等共同导致椎管有效空间狭窄，压迫神经根或马尾神经的疾病，好发于中老年人，长期久坐、弯腰负重等不良生活方式是重要诱因。

一、病理机制与高危因素

椎间盘退变从20岁后逐渐开始，随年龄增长退变加重，弹性降低、纤维环易破裂；突出的髓核组织可向椎管内突出，合并椎体边缘增生、黄韧带肥厚等，进一步缩小椎管容积（正常椎管矢状径≥12mm，＜10mm提示狭窄）。高危因素包括年龄＞40岁、长期弯腰工作（如教师、司机）、肥胖（BMI≥28kg/m2）、腰椎外伤史、遗传易感性（家族中同类疾病史）。

二、典型临床表现

1.腰痛：多为持续性酸胀痛，弯腰、久坐后加重，卧床休息可部分缓解；2.下肢症状：坐骨神经痛（下腰部→臀部→大腿后侧→小腿外侧放射），伴麻木、感觉减退（如足背外侧麻木），严重时肌力下降（如足下垂）；3.间歇性跛行：行走500~1000米后出现下肢酸胀、无力，需弯腰或蹲下休息数分钟后缓解，是椎管狭窄特征性表现；4.严重症状：马尾综合征（鞍区麻木、大小便失禁、性功能障碍），需紧急手术。

三、诊断与评估

1.影像学：X线片显示椎间隙变窄、椎体边缘骨质增生；CT明确椎间盘突出位置及椎管狭窄程度（侧隐窝＜3mm提示狭窄）；MRI为诊断金标准，可显示椎间盘变性（T2加权像低信号）、突出方向及神经受压情况；2.临床检查：直腿抬高试验阳性（＞30°时下肢疼痛加剧），感觉（L4~L5对应小腿前侧，S1对应足底外侧）、肌力（踝背伸肌力下降提示S1受压）检查。

四、综合治疗策略

1.非手术优先：核心肌群训练（小燕飞、五点支撑，每日3组×10次）增强腰椎稳定性；物理治疗（中频电疗、超声波缓解疼痛，牵引降低椎间盘压力）；药物（非甾体抗炎药如塞来昔布缓解炎症，神经营养药甲钴胺促进神经修复，避免长期使用）；2.手术指征：保守治疗3个月无效、肌肉萎缩/肌力下降、马尾综合征；术式包括椎间孔镜髓核摘除术（微创）、椎板减压术（扩大椎管空间）。

五、特殊人群管理

1.老年患者：避免弯腰负重，使用护腰支具限制活动（每日不超过2小时），药物需监测胃肠道反应（如联用奥美拉唑）；2.妊娠期女性：保守治疗为主，避免MRI增强扫描，物理治疗采用低强度（如超声波功率＜0.5W/cm2）；3.青少年：罕见，多与外伤或先天椎管狭窄有关，强调避免剧烈运动，早期康复训练预防畸形。