中到重度脂肪肝应该如何治疗

中到重度脂肪肝治疗需以改善代谢紊乱为核心，综合生活方式干预、药物治疗、特殊人群管理及定期监测。

一、生活方式干预是基础治疗措施。1.饮食调整需控制总热量摄入，每日热量缺口约500-750千卡，优先选择全谷物、新鲜蔬果、鱼类及豆制品等富含膳食纤维和优质蛋白的食物，限制添加糖、反式脂肪酸及高糖饮料，每日脂肪供能占比控制在20%-30%。2.运动干预应包含有氧运动（如快走、游泳），每周累计150分钟以上中等强度运动，结合抗阻训练（如哑铃、弹力带）每周2-3次，增强肌肉量以提升基础代谢率。3.体重管理目标为6个月内减重5%-10%，通过能量负平衡机制减少肝脏脂肪堆积，避免快速减重（每月＞5%体重）引发的代谢紊乱。4.严格避免饮酒，酒精会直接加重肝细胞脂肪变性及炎症反应，同时需规律作息，避免熬夜导致的胰岛素敏感性下降。

二、药物治疗需严格遵循医嘱。1.针对合并代谢综合征、糖尿病的患者，可使用二甲双胍改善胰岛素抵抗，研究显示其能降低肝脏脂肪含量及ALT水平；血脂异常者需联合他汀类药物控制血脂，降低心血管事件风险。2.对肝功能持续异常（如ALT/AST升高＞2倍正常值上限）的患者，可在医生指导下使用抗炎保肝药物（如多烯磷脂酰胆碱），需定期监测肝功能指标。3.对于NASH伴肝纤维化患者，GLP-1受体激动剂等新型代谢调节药物显示出改善肝组织学的潜力，但需个体化评估。

三、特殊人群管理需兼顾安全性。1.儿童患者应优先通过饮食教育（减少高糖零食摄入）和运动习惯培养（每日户外活动≥60分钟）控制体重，避免使用儿童禁忌药物（如他汀类药物需严格按体重调整剂量）。2.老年患者需重点监测肾功能及药物相互作用，避免联用肾毒性药物，同时控制药物剂量以降低低血糖风险（糖尿病患者）。3.孕妇患者以营养均衡饮食为主，控制体重增长（每周≤0.5kg），避免孕期过度增重加重脂肪肝，必要时在产科与肝病科联合评估下用药。

四、定期监测与随访可及时干预病情进展。1.每6个月复查肝功能（ALT、AST）、血脂四项及腹部超声，评估脂肪肝程度变化及代谢指标改善情况。2.对合并肝纤维化、NASH的患者，建议每年进行肝硬度检测（FibroScan），必要时进行肝穿刺活检明确肝纤维化分期，早期发现肝硬化风险。

五、并发症预防需重视多器官保护。中重度脂肪肝患者常合并心血管疾病，需控制血压（目标＜130/80mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7%）及血脂水平，避免因并发症恶化加重肝脏负担。