急性胰腺炎检查项目，急性胰腺炎的患者怎么检查

急性胰腺炎检查分为实验室检查、影像学检查、内镜检查及其他辅助检查，以明确病因、评估病情严重程度及并发症。检查结果需结合患者年龄、基础疾病（如糖尿病、慢性肾病）、用药史（如长期使用激素）等综合判断。

一、实验室检查

1.血液学指标：血清淀粉酶在发病后6-12小时开始升高，48小时后逐渐下降，持续3-5天，但其特异性较低（如肾功能不全、腮腺炎也会升高）；血清脂肪酶敏感性更高，特异性优于淀粉酶，发病后24-72小时达高峰，持续8-14天，尤其适用于就诊较晚的患者。血常规可见白细胞计数升高（提示炎症反应），C反应蛋白（CRP）＞150mg/L提示重症风险，肝功能、肾功能指标异常提示多器官受累风险。电解质（钾、钠、钙）紊乱常见，低钙血症（＜2mmol/L）提示胰腺坏死风险。

2.尿液检查：尿淀粉酶排泄较血清延迟，持续1-2周，用于诊断恢复期或轻度胰腺炎。

二、影像学检查

1.超声检查：作为首选筛查手段，可显示胰腺肿大、胰周积液、胆囊结石或胆管扩张，但对胰腺实质细节及坏死区显示不佳，约10%-15%患者因肠气干扰漏诊。

2.CT检查：诊断金标准，平扫可评估胰腺肿大及密度变化，增强CT能区分水肿型（均匀强化）与坏死型（无强化区），并显示胰周积液、假性囊肿、脓肿等并发症。需注意：儿童及孕妇需权衡辐射风险，优先选择低剂量CT或MRI；肾功能不全者避免使用含碘造影剂，以防造影剂肾病。

3.磁共振成像（MRI）：无辐射，T2加权像可清晰显示胰腺及胰周病变，MRCP（磁共振胰胆管成像）可替代ERCP诊断胆胰管梗阻，适用于碘造影剂过敏者。

三、内镜检查

1.电子内镜：胃镜可排除上消化道溃疡、肿瘤等，并观察十二指肠乳头；若怀疑胆源性胰腺炎，需行ERCP（内镜逆行胰胆管造影），在注射造影剂同时可行Oddi括约肌切开取石或放置支架引流，术中可同步收集胰液送检（胰管液淀粉酶升高提示胰管损伤）。

四、其他辅助检查

1.腹腔穿刺：若CT提示大量积液，穿刺液淀粉酶＞血清3倍可确诊，积液为血性或脓性需警惕感染或出血风险。

2.心电图：老年患者需排查急性心肌梗死（部分胰腺炎合并心肌酶升高），糖尿病患者尤其注意低血糖性心律失常。

特殊人群注意事项：儿童急性胰腺炎（如继发于遗传代谢病）需警惕误诊为肠套叠，检查前避免禁食禁水；老年患者合并慢性肾病时，需缩短CT检查时间并预防性补液；孕妇若需增强检查，需在妊娠前3个月避免（致畸风险），妊娠中晚期可在严格知情同意下使用低剂量造影剂。