严重脂肪肝怎么办

严重脂肪肝需通过明确诊断后综合干预，包括影像学与实验室评估、非药物干预为核心、必要时药物辅助及特殊人群个体化管理。

一、明确诊断与病情评估

严重脂肪肝的诊断需结合影像学检查（如超声、CT或MRI）确认肝脏脂肪变程度，同时通过肝功能检测（ALT、AST等）、血脂（甘油三酯、胆固醇）、血糖及糖化血红蛋白评估代谢状态，必要时进行肝穿刺活检明确是否存在肝纤维化（F3/F4级）或肝硬化。儿童严重脂肪肝需排除代谢综合征、先天性脂肪代谢异常等遗传因素，老年患者需重点排查合并高血压、糖尿病的影响，女性患者需关注妊娠后脂肪肝风险。

二、非药物干预为核心措施

1.饮食调整：控制每日总热量（轻度肥胖者每日热量缺口500-750kcal），增加全谷物、绿叶蔬菜（每日≥500g）及优质蛋白（鱼类、豆制品、低脂奶）摄入，减少精制糖（≤25g/日）、反式脂肪（避免油炸食品）及酒精摄入。

2.运动干预：每周≥150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳等），结合每周2-3次抗阻训练（哑铃、弹力带），运动强度以运动时心率达最大心率60%-70%为宜。儿童患者需每日户外活动≥60分钟，避免久坐；老年患者可从低强度散步开始，逐步增加至耐受量。

3.体重管理：超重/肥胖者（BMI≥24kg/m2）需在6-12个月内减重5%-10%，目标BMI<24kg/m2。糖尿病合并脂肪肝患者需通过热量控制与运动实现体重下降，避免过度节食导致营养不良。

三、药物治疗需个体化

严重脂肪肝伴血脂异常（甘油三酯>2.3mmol/L）可在医生指导下使用贝特类药物；合并2型糖尿病且存在减重需求者，可选用GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）；肝酶持续升高（ALT/AST>2倍正常上限）时，可短期使用水飞蓟素类保肝药物。用药期间需监测肝肾功能及药物不良反应，避免自行调整剂量。

四、特殊人群管理注意事项

儿童严重脂肪肝需由儿科与内分泌科联合评估，优先通过饮食与运动干预，避免使用成人降脂药物；老年患者需警惕药物相互作用，优先选择非药物干预，用药前需评估肝肾功能；孕妇严重脂肪肝（如HELLP综合征）需终止妊娠并加强护肝治疗；合并病毒性肝炎、自身免疫性肝病者，需优先控制原发病进展。

五、长期监测与随访

建议每3-6个月复查肝功能、血脂及肝脏超声，每年评估肝硬度（FibroScan）监测纤维化进展。糖尿病、高血压患者需严格控制原发病指标，避免熬夜、暴饮暴食等不良生活方式，保持规律作息与心理平衡，降低疾病进展风险。